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□ 劉兆秋 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院預(yù)防保健科

　　對于新生兒來說，疫苗接種是獲得抗體以預(yù)防疾病的一種主要途徑。根據(jù)目前的劃分，除去強(qiáng)制接種的一類疫苗外，種類眾多的二類疫苗也讓不少家長在選擇時(shí)顯得茫然。二類疫苗是一類疫苗的一種有效補(bǔ)充，家長可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)寶寶的具體情況進(jìn)行選擇。
　　疫苗接種是新生兒防病的主要途徑
　　根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，二類疫苗為計(jì)劃外疫苗。在目前情況下，一類與二類疫苗的區(qū)別主要在于免費(fèi)與自費(fèi)。對于嬰幼兒來說，接種疫苗本身是一種有效的預(yù)防疾病的方式，但鑒于目前國家還不具備將所有疫苗均納入免費(fèi)接種范圍的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，因此將一部分疫苗作為自費(fèi)疫苗。對于自費(fèi)疫苗，家長可以根據(jù)寶寶的具體情況及醫(yī)生的推薦，在知情、自愿的原則下進(jìn)行選擇。
　　新生兒獲得抗體的途徑主要包括以下幾個(gè)方面，首先，新生兒出生后會從母體獲得抗體，即母傳抗體，但母傳抗體具有一定的時(shí)間性，一般會在新生兒出生后100天左右開始下降，在新生兒出生6個(gè)月后一般便降至最低，基本消失。其次，寶寶在感染某類疾病后體內(nèi)也會產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，但這種方式具有一定的危險(xiǎn)性，舉例來說，我們不可能為了使嬰幼兒獲得對水痘的免疫性而使其感染水痘，其實(shí)疫苗接種(包括一類疫苗、二類疫苗)是新生兒獲得抗體、抵抗疾病的比較主要、有效的途徑。
　　嬰兒通過胎盤、臍帶從母體獲得的抗體一般持續(xù)時(shí)間較短，會在6~8個(gè)月消退。而機(jī)體在患傳染病后，也會產(chǎn)生針對該疾病的特異性抗體，并存有持久保護(hù)力，但這種途徑的確存在較大的危險(xiǎn)性。接種疫苗則是新生兒最主要的抗體獲得方式，疫苗接種后，會刺激機(jī)體產(chǎn)生專門的抗體，并產(chǎn)生持久免疫力，使寶寶獲得疫苗所針對傳染病的免疫保護(hù)，從而不患相應(yīng)傳染病。
　　疫苗是將細(xì)菌或病毒經(jīng)適當(dāng)處理后以無害形式(疫苗)及適宜的途徑接種于人體，通過機(jī)體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性的保護(hù)性抗體，日后再次接觸同種細(xì)菌或病毒時(shí)，機(jī)體所產(chǎn)生的抗體即可與入侵人體的細(xì)菌或病毒結(jié)合，從而使接種者避免因感染而致病。
　　二類疫苗是一類疫苗的有效補(bǔ)充
　　考慮到經(jīng)濟(jì)實(shí)力及承受能力，國家目前有一類疫苗與二類疫苗的劃分，這兩種種類之間并非相互獨(dú)立，相反，二類疫苗可以看做是一類疫苗的一種補(bǔ)充。舉例來說，有些寶寶的個(gè)體情況決定其并不適合接種某種一類疫苗，家長可根據(jù)醫(yī)生的建議，選擇相應(yīng)的二類疫苗進(jìn)行接種，既達(dá)到了預(yù)防疾病的效果，也避免了寶寶在接種后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
　　實(shí)際上，有些二類疫苗還是一類疫苗的有效補(bǔ)充，如脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗(IPV)、五聯(lián)疫苗等，針對部分患有禁忌證或免疫力低下的寶寶，可降低不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。
　　對于一類疫苗與二類疫苗的區(qū)分，有家長認(rèn)為，二類疫苗屬于自費(fèi)疫苗，可以自由選擇，因此接種與否并不重要，認(rèn)為二類疫苗不重要其實(shí)是家長們的一種誤解。從預(yù)防疾病的角度考慮，二類疫苗與一類疫苗的功效是相似的，并不存在明顯區(qū)分。
　　以肺炎球菌性疫苗為例，通過勤洗手、多通風(fēng)等一般衛(wèi)生習(xí)慣的改善是無法達(dá)到徹底預(yù)防肺炎球菌疾病的，目前更有效和權(quán)威的預(yù)防手段就是接種肺炎球菌疫苗。目前該疫苗仍屬于二類疫苗范疇，家長可根據(jù)具體情況自愿選擇是否注射，但對于其所針對的致病菌亞型導(dǎo)致的疾病具有很好的預(yù)防作用。
　　從疾病預(yù)防的角度來看，疫苗(包括一類、二類疫苗)同樣重要，而且有很多二類疫苗所針對的疾病對人們影響也很大，如水痘、流感等。
　　疫苗應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇
　　根據(jù)目前的劃分，二類疫苗種類眾多，一類疫苗與二類疫苗的劃分主要是從資費(fèi)的角度進(jìn)行的，但其實(shí)二類疫苗本身也有國產(chǎn)與進(jìn)口疫苗之分，以乙肝疫苗為例，目前北京新生兒均可免費(fèi)接種乙肝疫苗，屬于政府采購范圍，同時(shí)，目前還有乙肝進(jìn)口疫苗，需自費(fèi)進(jìn)行接種。此外，鑒于每種疫苗所預(yù)防的致病菌均不同，比如，肺炎疫苗針對肺炎球菌，HIV疫苗則針對B型流感嗜血桿菌，還有某些二類疫苗也可以替代一類疫苗，以乙腦疫苗為例，國產(chǎn)乙腦疫苗一般為減活疫苗，也有國產(chǎn)需自費(fèi)接種的乙腦疫苗為滅活疫苗。面對復(fù)雜的疫苗種類，家長可以向臨床醫(yī)生咨詢，以了解不同種類疫苗的區(qū)別。
　　有些家長認(rèn)為進(jìn)口疫苗質(zhì)量更好，也有家長提出了進(jìn)口疫苗是否適合國人體質(zhì)的疑問，其實(shí)同類疫苗所起到的作用是相似的，乙肝疫苗中，進(jìn)口疫苗與國產(chǎn)疫苗均能夠起到預(yù)防乙肝的作用。選擇進(jìn)口疫苗或國產(chǎn)疫苗，這關(guān)系到疫苗品質(zhì)的問題。進(jìn)口疫苗與國產(chǎn)疫苗的確存在某些區(qū)別，包括工藝、免疫原性、維持時(shí)間長短等諸多方面，不同種類的疫苗也有自身的特點(diǎn)與優(yōu)勢，建議家長在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行選擇。

（責(zé)任編輯：秋彤）