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北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科 王 璽 王廣發(fā)

　　自2012年6月以來，沙特阿拉伯、卡塔爾分別出現(xiàn)嚴重急性下呼吸道感染病例，臨床類似SARS過程，經(jīng)證實為新型冠狀病毒感染，其與SARS-CoV核苷酸同源性為70%～80%。這引起了國際社會的廣泛關(guān)注。
　　為統(tǒng)一新型冠狀病毒名稱，國際病毒分類委員會冠狀病毒研究小組2013年5月15日決定將此新型冠狀病毒命名為“中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)”。2013年5月23日，WHO在通報疫情時，開始正式使用“中東呼吸綜合征冠狀病毒”這一名稱。
　　我國目前尚未發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征的患者，但提高警惕仍是必須的。
　　病毒或許來自中東
　　迄今為止，醫(yī)學(xué)工作者共對5株MERS-CoV進行了基因組序列測定，分別來自英國、沙特阿拉伯、約旦和德國，各株病毒基因存在高度同源性。初步的研究表明，MERS-CoV與分離自亞洲扁顱蝠、伏翼蝠的兩種病毒親源最近，但尚未在動物中發(fā)現(xiàn)MERS-CoV。因而不能排除蝙蝠可能是MERS-CoV的自然宿主，也無法確認其是否為傳染源。
　　截至今年6月7日，約旦、卡塔爾、意大利、突尼斯等國共向WHO通報了55例感染MERS-CoV實驗室確診病例，其中有31例死亡?；颊叨鄶?shù)為男性，年齡范圍在24～94歲（中位年齡56歲）。
　　所有歐洲、北非國家患者均與中東地區(qū)有直接或間接接觸，例如從中東地區(qū)轉(zhuǎn)診，或者從中東地區(qū)返回后隨即患病。但值得注意的是，在法國、意大利、突尼斯和英國，存在未曾赴中東地區(qū)但與實驗室確診病例或疑似病例密切接觸者患病，提示可能存在局部的人與人傳播。所幸，目前尚未觀察到在社區(qū)內(nèi)大規(guī)模持續(xù)的傳播情況。
　　突然起病進展迅速
　　MERS-CoV感染潛伏期為9～12天。臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咯痰及呼吸困難，在肺炎基礎(chǔ)上進展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征，甚至危及生命。大多數(shù)病人存在胃腸道癥狀，如腹瀉。值得注意的是，免疫抑制病人臨床癥狀不典型，初期可僅表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛和腹瀉。此外，大多數(shù)MERS患者存在臨床合并癥，提示存在基礎(chǔ)疾病的人群可能易被感染。
　　實驗室化驗顯示，患者白細胞總數(shù)一般不高，血肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等可能會升高。
　　疾病早期確診不易
　　病毒分離為實驗室檢測的金標(biāo)準，病毒核酸檢測可以用于早期診斷，抗體檢測可以用于回顧性調(diào)查，但對病例的早期診斷意義不大。目前全球范圍內(nèi)的檢測方法主要是病毒分離和核酸擴增，相關(guān)血清學(xué)檢測也在研究中。由此，有學(xué)者建議在疾病早期，采取多種標(biāo)本檢測提高檢出率，尤其對于疑似病例但鼻、咽拭子結(jié)果陰性者，需采集下呼吸道標(biāo)本如痰、氣道分泌物或支氣管肺泡灌洗液重復(fù)檢驗。
　　WHO于2013年2月19日更新的中東呼吸綜合征冠狀病毒感染的診斷標(biāo)準中提出，如患者滿足以下3條標(biāo)準可定為疑似病例：急性呼吸道感染，且臨床、影像學(xué)或組織病理學(xué)證實存在肺實質(zhì)疾病，如肺炎或急性呼吸窘迫綜合征；缺乏實驗室確認MERS-CoV感染依據(jù)；與患者密切接觸史。確診病例需要MERS-CoV病原學(xué)檢測陽性。
　　特效治療仍待尋找
　　在治療過程中，除實施有效的隔離和防護措施，給予一般治療與密切監(jiān)測外，各國學(xué)者都在尋找有效的抗病毒治療。美國國立衛(wèi)生研究院的研究證實利巴韋林和干擾素-α2b聯(lián)合應(yīng)用可抑制體外培養(yǎng)細胞中MERS-CoV復(fù)制，Kindler E等也發(fā)現(xiàn)Ⅰ型和Ⅲ型干擾素可有效降低MERS-CoV在體外培養(yǎng)的人呼吸道上皮細胞中復(fù)制。但目前仍缺乏在MERS患者中應(yīng)用的經(jīng)驗。此外，也有學(xué)者指出在缺乏特效治療時，恢復(fù)期MERS病人血清可能對治療有一定幫助。

（責(zé)任編輯：秋彤）