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□ 衣曉峰  生利健

　　“心碎”不僅是文人經(jīng)常使用的詞匯，也是一種病癥。近日，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一臨床學院醫(yī)學博士?；鄯f指出，對于“心碎綜合征”這一新疾病，由于醫(yī)患雙方均缺乏深入了解，探索其發(fā)病機理以便于進一步防治至關(guān)重要。
　　認識心碎綜合征
　　我們每一個人，在一生中都會遭受許多無法避免的悲傷和哀痛，如父母、兄弟姊妹、配偶、兒女的死亡，離開你所喜愛的工作或朋友，失去身體的健康，失去寵物，甚至失去未來的美夢等，都會令人傷感哀慟，甚至會有一種“心碎”的感覺。
　　常慧穎介紹說，“心碎綜合征”，有人稱之“章魚瓶綜合征”，或稱為“發(fā)作性左心室心尖部膨隆”，是由日本學者1990年首次報道的。當病情發(fā)作時，造影顯示患者左心室收縮期輪廓與日本漁民捕捉章魚的一種底大口小的工具“章魚瓶”十分類似，故而命名。
　　常慧穎研究發(fā)現(xiàn)，心碎綜合征臨床多見于中老年女性，易繼發(fā)于精神刺激?；颊叱Ｖ髟V心前區(qū)壓榨性疼痛，常見并發(fā)癥有心律失常、肺充血以及心源性休克等。
　　?；鄯f表示，由于多數(shù)患者對“心碎綜合征”的認識不足，加之不少心內(nèi)科醫(yī)務人員對非本專業(yè)的心理?？浦R欠缺、多學科協(xié)作醫(yī)療有待完善等原因，目前遇到該疾病往往束手無策。
　　迄今為止，對于心碎綜合征仍沒有官方發(fā)布的治療指南。?；鄯f的經(jīng)驗是，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可給予適當?shù)陌⑺酒チ帧⒙冗粮窭卓寡“逯委?，有助于防止左室壁血栓，直到左室功能提高和恢復?br /> 　　探討發(fā)病機理
　　從發(fā)病原因上，精神刺激作為心碎綜合征的一個重要誘發(fā)因素，已獲公認。?；鄯f說，國際一項多中心回顧性研究發(fā)現(xiàn)，20%的心碎綜合征患者發(fā)病前有精神方面的刺激，例如親屬的意外傷亡或激烈的爭吵。動物實驗表明，在精神刺激誘發(fā)的心碎綜合征中，心臟腎上腺素受體的激活為幕后最大的推手。
　　常慧穎介紹，國外專家采用單電子發(fā)射計算機斷層成像技術(shù)觀察發(fā)現(xiàn)，心碎綜合征患者的心臟交感神經(jīng)，經(jīng)歷了一個持續(xù)性功能紊亂到逐漸恢復正常的過程。
　　在心碎綜合征急性期，心肌脂肪酸代謝受損較心肌灌注受損更為嚴重，甚至癥狀好轉(zhuǎn)后一段時間內(nèi)，脂肪酸代謝受損仍然存在。脂肪酸的B氧化被抑制必然造成對心肌供能的不足，直接影響心肌的收縮功能。研究亦發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)期婦女雌激素水平的降低可能使心碎綜合征發(fā)生的幾率增加。
　　還有，兒茶酚胺可引起冠脈多支血管的痙攣，而與去甲腎上腺素共存于交感神經(jīng)末梢的神經(jīng)肽Y，因交感神經(jīng)受刺激釋放增多，亦可引發(fā)冠狀動脈痙攣。國際年輕人急性心肌梗死討論中，有學者曾提出冠脈痙攣可在正常冠脈基礎(chǔ)上發(fā)生急性心肌梗死。梗死后的冠脈造影和尸檢也證實，約10%的病例并無冠脈病變。心碎綜合征患者的冠脈痙攣激惹試驗陽性在一些研究中亦有報道，推測冠脈多血管痙攣可能引起心碎綜合征。
　　此外，有學者推測，心碎綜合征與心肌頓抑有一定關(guān)系。心肌頓抑一般是指急性缺血和冠狀動脈再灌注后延遲，但可逆的缺血后左室收縮功能障礙的過程。心碎綜合征的心室收縮功能障礙的特點及其可逆性與心肌頓抑十分相似，冠脈多血管痙攣可引起心肌頓抑。但有專家認為，擴散性的多支冠脈血管痙攣可不伴有明顯的心電圖變化。另外，心肌頓抑最常見的原因是動脈粥樣硬化，而心碎綜合征患者的冠脈造影并沒有明顯狹窄。
　　心碎綜合征的發(fā)現(xiàn)和提出，至今已有一二十年，心臟病學家對此進行了大量的觀察和研究，但目前發(fā)病機理仍不十分清楚。綜合諸多科研結(jié)果，?；鄯f認為，心碎綜合征很可能是在冠狀動脈結(jié)構(gòu)異常的基礎(chǔ)上，由心臟腎上腺受體激活、交感神經(jīng)功能紊亂、脂肪酸代謝障礙、雌激素水平下降，以及冠脈多血管痙攣等多種因素參與產(chǎn)生的一個癥候群。

（責任編輯：秋彤）