四个女学生的精油按摩,我被按摩师做了三次,斗罗:从俘获女神开始无敌小说阅读全文,欧美性做爰片免费视频看将界,色哟哟无码av在线观看,人畜爱爱小说百度云,书记夫人小说免费阅读,国产精品一区二区久久蜜臀内射,小说改编电视剧 原著参与么

□ 文/王佳慶  劉  靜  趙志剛  圖/耿  彪

　　藥物致跌倒不容忽視
　　跌倒是指患者不能控制的非故意的倒地或倒在其他較低平面上，除遭到猛烈打擊外，還伴有意識(shí)喪失、突然癱瘓或癲癇發(fā)作等特征。有報(bào)道指出，被調(diào)查的156例住院患者在1年中有90位患者曾發(fā)生過(guò)跌倒，占57.7%，其中65歲以上的老人中75%曾有跌倒記錄；并且，90位跌倒患者中老年患者共發(fā)生171次跌倒。另外，據(jù)國(guó)外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在住院患者中，老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)是年輕人的10倍。
　　跌倒往往給患者帶來(lái)很大的危害，5%～15%的跌倒會(huì)造成患者腦部損傷、軟組織損傷、骨折和脫臼等，其后果直接影響患者的身體健康，導(dǎo)致生活不能自理，增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。
　　造成跌倒的因素有很多，比如生理、疾病、藥物、環(huán)境和心理等。相關(guān)資料顯示，由于藥物治療或麻醉反應(yīng)所引起的跌倒比例占所有跌倒事件中的5%～10%，并且呈逐年遞增趨勢(shì)。與跌倒發(fā)生相關(guān)的藥物有數(shù)百種，其實(shí)多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用不僅會(huì)增加藥物的副作用，還增加跌倒事件的發(fā)生。有資料指出，當(dāng)患者服用新藥時(shí)會(huì)產(chǎn)生較高的跌倒發(fā)生率；當(dāng)患者更換藥物或服藥劑量發(fā)生改變時(shí)，跌倒的發(fā)生率都會(huì)明顯增大。因此，加強(qiáng)對(duì)易導(dǎo)致跌倒藥物的管理，增強(qiáng)此類(lèi)藥物的使用和指導(dǎo)，對(duì)降低跌倒的發(fā)生率，減少傷害的嚴(yán)重度及預(yù)防跌倒事件的發(fā)生有著重要意義。
　　易致跌倒藥種類(lèi)多
　　研究表明，患者所服用的藥物中，凡是易引起精神混亂、抑郁、鎮(zhèn)靜、心律不齊、直立性低血壓、步伐不穩(wěn)、認(rèn)知障礙等不良反應(yīng)的藥物，均會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，主要包括精神類(lèi)藥物、鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物和麻醉類(lèi)藥物等。
　　精神類(lèi)藥物
　　抗精神病藥。易導(dǎo)致跌倒發(fā)生的抗精神病藥物一般會(huì)產(chǎn)生錐體外反應(yīng)、遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙、抗膽堿作用、認(rèn)知障礙、直立性低血壓和鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，因而增加患者跌倒的幾率。分為典型藥物和非典型藥物，典型藥物主要有氯丙嗪、硫利達(dá)嗪、氟奮乃靜、氟哌啶醇、三氟拉嗪等；非典型藥物主要有喹硫平、氯氮平、利培酮、奧氮平等。
　　抗抑郁藥物?？挂钟羲幬镆自斐傻沟脑蛑饕绣F體外系反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)不能、直立性低血壓、鎮(zhèn)靜及抗膽堿作用。分為三環(huán)類(lèi)（TCA）、選擇性5-羥色胺抑制劑（SSRI）及單胺氧化酶抑制劑（MAOI），其中TCA比SSRI更易增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。
　　鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物
　　在與藥物有關(guān)的跌倒事件中，鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物的影響最為明顯。其易造成跌倒的原因主要為嗜睡、暈眩、精神混亂、認(rèn)知受損、運(yùn)動(dòng)失調(diào)及反應(yīng)時(shí)間延緩。此類(lèi)藥物分為長(zhǎng)效與短效。長(zhǎng)效藥物戒斷現(xiàn)象不明顯，給藥期間較少發(fā)生反彈性焦慮或失眠，但較易引起隔天嗜睡感與運(yùn)動(dòng)障礙；短效藥物雖不會(huì)發(fā)生隔天嗜睡感，但此類(lèi)藥物戒斷或反彈癥狀常發(fā)生。
　　研究表明，長(zhǎng)效、高劑量藥物比短效、低劑量藥物更易增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并且易發(fā)生跌倒的時(shí)間一般為開(kāi)始使用（15～50天內(nèi)），更換藥物、改變劑量、夜晚如廁及早晨下床時(shí)也易發(fā)生。
　　麻醉藥品
　　此類(lèi)藥物因具有鎮(zhèn)靜、肌肉松弛、血壓降低及可逆性的意識(shí)喪失等作用，因而易造成患者跌倒。一般此類(lèi)藥物的半衰期短，作用時(shí)間
　　約數(shù)小時(shí)，因此在手術(shù)后的1～3天易產(chǎn)生跌倒，應(yīng)該密切關(guān)注。
　　其他藥物
　　降血糖藥物在起到降低血糖的同時(shí)還會(huì)引起一定副作用，比如低血糖反應(yīng)及暈眩等。因此，開(kāi)始使用此類(lèi)藥物或改變劑量時(shí)易發(fā)生跌倒事件。
　　抗癲癇藥具有鎮(zhèn)靜，引起嗜睡、眩暈等作用，且癲癇病本身就具有很高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，因此使用此類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)特別注意。
　　抗組胺藥物會(huì)影響患者的情緒、反應(yīng)速度、注意力、警覺(jué)性、活動(dòng)力，且引起嗜睡，老年人還可能會(huì)發(fā)生認(rèn)知障礙，臨床應(yīng)用時(shí)要密切關(guān)注。
　　藥師該做什么
　　首先，審核處方時(shí)，對(duì)患者的所有用藥要仔細(xì)檢查，停用不必要的藥物或減量，減少易致跌倒藥物的聯(lián)用。
　　其次，對(duì)第一次使用易導(dǎo)致跌倒的藥物的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行用藥溝通，確保用藥安全。
　　第三，老年人若服用大于4種以上的藥物應(yīng)被視為跌倒的高危人群，提醒醫(yī)師應(yīng)重新審核處方。
　　第四，密切關(guān)注藥物的副作用及相互作用的發(fā)生，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，提高患者的服藥依從性。
　　最后，積極治療相關(guān)疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、眼部疾病等，幫助老年患者分析可能的危險(xiǎn)因素及發(fā)病的前驅(qū)癥狀，掌握發(fā)病規(guī)律，及時(shí)做好預(yù)防措施。
　　國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，預(yù)防是降低跌倒損傷的重要手段?；颊叩古c藥物的副作用、用藥配伍和藥物用量都有關(guān)。藥師應(yīng)該掌握藥物的特性，及時(shí)指導(dǎo)患者，與患者家屬溝通。特別是對(duì)易引起患者跌倒的藥物，應(yīng)關(guān)注患者的服藥情況及服藥后的體征，指導(dǎo)患者合理用藥，避免藥物的不良反應(yīng)發(fā)生。藥師還要強(qiáng)化藥品安全知識(shí)宣教，增強(qiáng)老年人安全用藥意識(shí)，通過(guò)健康教育使其了解自身生理、心理變化特點(diǎn)，以及跌倒的危害、危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施等。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)易跌倒藥物的管理及應(yīng)用，努力避免跌倒的發(fā)生，保障公眾的身體健康。
　　（作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥劑科）

（責(zé)任編輯：秋彤）