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　　專家小傳
　　萬謨彬，第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院感染科教授、主任醫(yī)師，上海市感染與化療學(xué)會(huì)副主任委員

　　如果服藥后療效不理想，你覺得是醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，還是藥品質(zhì)量不好？其實(shí)，很可能是另一個(gè)重要原因——沒按醫(yī)囑吃藥。
　　患者是否按醫(yī)囑用藥，醫(yī)生稱之為“依從性”，它是決定治療成功與否的首要因素，尤其是對(duì)慢性病。世界衛(wèi)生組織曾明確提出了影響患者依從性的五大因素，除了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素和醫(yī)療體制等客觀原因以外，以下三項(xiàng)值得重視：
　　一是疾病的嚴(yán)重程度。很多病情較輕的患者覺得“自己沒啥事，少吃一次藥沒關(guān)系”，可如果經(jīng)常漏服，甚至擅自停藥，就會(huì)加重病情。以乙肝治療為例，高達(dá)40%的病毒學(xué)突破（即對(duì)患者乙肝病毒水平的檢測）與患者依從性有關(guān)，自行停藥還會(huì)導(dǎo)致肝衰竭，或使病情向肝硬化、肝癌發(fā)展。
　　二是治療方案及對(duì)患者的教育。醫(yī)生要選擇合理的、患者易堅(jiān)持的治療方案，并向患者耐心講解藥品的用法、劑量、次數(shù)、服用時(shí)間等，以及不按醫(yī)囑用藥可能帶來的嚴(yán)重后果。比如，降壓藥最好選擇每天只需服一次的劑型，患者可在固定時(shí)間用藥，不易漏服；乙肝治療則最好選擇沒有交叉耐藥位點(diǎn)的藥物，在盡可能保證療效的前提下降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)。
　　三是患者受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入以及對(duì)疾病的認(rèn)知和重視程度。理想的看病過程是，醫(yī)生診斷清晰、選藥準(zhǔn)確，患者按時(shí)用藥、定期復(fù)查。但如果醫(yī)生開了藥，患者時(shí)常忘記吃，療效肯定無法保障。令人遺憾的是，即使在發(fā)達(dá)國家，慢性病患者中也只有約50%能遵醫(yī)囑用藥?？梢哉f，吃藥不見效，有一半原因在患者自己身上。建議患者積極與醫(yī)生、藥師溝通，弄明白醫(yī)囑的涵義。此外，還可以通過便攜藥盒、在家里或辦公室貼便箋、設(shè)置用藥鬧鐘等方式提醒自己按時(shí)服藥?！?/p>

（責(zé)任編輯：秋彤）