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中國社會科學(xué)院公共政策研究中心副主任 趙 強

排隊體檢　　CFP供圖

　　閱讀提示
　　美國一家市場分析公司分析認為，2020年中國體檢市場規(guī)模會到3000億元，但其中公立醫(yī)院主導(dǎo)的體檢服務(wù)仍將占主流。2011年原衛(wèi)生部公布的《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2010年，醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組織的健康檢查占全國體檢市場的比重約為90%，專業(yè)體檢機構(gòu)僅為1.89%。
　　在醫(yī)療服務(wù)市場，健康體檢看似競爭激烈，實則仍是醫(yī)療機構(gòu)尤其是大醫(yī)院提供的體檢服務(wù)一家獨大，且這種局面一時還難以改變。原因很明顯，醫(yī)療機構(gòu)尤其是大醫(yī)院有諸多先天優(yōu)勢。這就對了么？尤其是當(dāng)我們基于“體檢服務(wù)是整個基礎(chǔ)醫(yī)療中的一部分”這點來審視，公立醫(yī)療機構(gòu)尤其是公立大醫(yī)院的健康體檢應(yīng)該向何處去，就是一個值得討論的十分有意義的話題。且讓我們看看專家和相關(guān)管理者怎么說。歡迎大家積極參與討論，貢獻您的真知灼見。
　　我國體檢市場化程度較充分
　　體檢行業(yè)最近幾年受到社會很大關(guān)注。作為基礎(chǔ)醫(yī)療和預(yù)防醫(yī)療的重要內(nèi)容，以疾病篩查和健康衡量為目的的體檢10年以前是不普及的，一是大部分醫(yī)院不專門提供，二是勞保（醫(yī)保）不報銷，且一般人的健康意識也沒那么強烈，需求也不足。但是隨著大眾健康意識的提高，一些民營體檢機構(gòu)抓住了這個市場空白，設(shè)計各種體檢套餐，并使流程標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，進行營銷推廣，使得健康體檢作為一種消費性醫(yī)療服務(wù)，得到了相當(dāng)程度的普及。各地公立醫(yī)院看到體檢機構(gòu)門庭若市，于是也加入了體檢服務(wù)的市場競爭。
　　體檢之所以引起社會關(guān)注的另一個原因，是因為這項服務(wù)是目前中國醫(yī)療體制中市場化比較充分的一個項目。說其市場化充分，表現(xiàn)在相對低的進入門檻、自主定價、基本自費沒有醫(yī)保資格限制、消費者自由選擇、民營機構(gòu)和公立醫(yī)院體檢機構(gòu)各有競爭的優(yōu)勢，在市場上旗鼓相當(dāng)，行政壟斷的作用相對比較小。這種相對比較充分的競爭，在中國的醫(yī)療服務(wù)市場上可以說是絕無僅有的，所以雖然民營體檢機構(gòu)的規(guī)模和盈利都不是很大，但也因此吸引了一直對醫(yī)療服務(wù)躍躍欲試的風(fēng)險資本的參與。
　　折射我國基礎(chǔ)醫(yī)療不足
　　在美國，保健醫(yī)生是基礎(chǔ)醫(yī)療和預(yù)防醫(yī)療的中堅力量，中國之所以出現(xiàn)單獨的體檢機構(gòu)，是因為中國人沒有自己的保健醫(yī)生，在醫(yī)院開設(shè)體檢部之前，醫(yī)院也不為沒病的人提供預(yù)防醫(yī)療服務(wù)。至于醫(yī)院不承認體檢機構(gòu)的檢驗結(jié)果，是因為體檢機構(gòu)成立比較新，其人員資質(zhì)往往沒有保證，質(zhì)量參差不齊，檢查往往粗糙不準(zhǔn)確。而且醫(yī)院的各類檢查也是醫(yī)院的贏利點，當(dāng)然不會去承認體檢機構(gòu)的報告。
　　可見，從一個更廣泛的范圍看，體檢服務(wù)是整個基礎(chǔ)醫(yī)療中的一部分。作為衛(wèi)生規(guī)劃和管理部門，應(yīng)該看到體檢行業(yè)發(fā)展折射出的我國基礎(chǔ)醫(yī)療的不足，特別是防病保健、疾病早查、慢病管理、健康教育等領(lǐng)域內(nèi)。如何建立、完善一個比較完整有效的基礎(chǔ)醫(yī)療體系，是政府衛(wèi)生部門的一個重要課題。其中，哪些功能必須由政府作為主要承擔(dān)者，哪些功能可以交給良性競爭的市場去承擔(dān)，政府舉辦的機構(gòu)和商業(yè)性機構(gòu)是否可以同時存在、公平競爭，都是值得探索的。
　　公立醫(yī)院體檢服務(wù)先天優(yōu)勢明顯
　　首先，人才優(yōu)勢公立醫(yī)院的體檢機構(gòu)獨占。公立醫(yī)院，特別是大的三甲醫(yī)院體檢部的人員專業(yè)素養(yǎng)比較高，經(jīng)驗豐富，操作規(guī)范，因此診斷的準(zhǔn)確率比民營機構(gòu)高。這就牽涉到醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的問題。雖然目前多點執(zhí)業(yè)討論得比較熱烈，但是由于醫(yī)生的專業(yè)技能是所有醫(yī)療機構(gòu)的核心競爭力，公立醫(yī)院肯定不會放棄對優(yōu)質(zhì)人力資源的壟斷。目前多點執(zhí)業(yè)很難實現(xiàn)，公立醫(yī)院的人才優(yōu)勢可能會存在相當(dāng)長一段時間。
　　其次，體檢后的工作，如治療等后續(xù)程序順暢。公立醫(yī)院附設(shè)的體檢部如果檢查出疾病，那么通常病人會比較容易安排及時治療。所以，背后有公立大醫(yī)院作為強大的支持，是這些醫(yī)院體檢部的競爭優(yōu)勢。當(dāng)然，這需要醫(yī)院體檢部和其他科室、部門有良好的配合，并在國內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源極度緊缺的情況下，發(fā)揮好這一優(yōu)勢。
　　民營機構(gòu)極可能陷入惡性競爭
　　民營體檢機構(gòu)的競爭優(yōu)勢，在于強烈的市場意識、服務(wù)意識、運營效率和靈活性，以及連鎖擴張所形成的品牌效應(yīng)和規(guī)模優(yōu)勢。
　　由于體制的限制，公立醫(yī)院體檢部門很難在這些方面與民營機構(gòu)競爭。但是，民營體檢機構(gòu)在發(fā)展中出現(xiàn)的一些問題，比如漏診誤診、誘導(dǎo)消費、監(jiān)管不到位、銷售中的價格戰(zhàn)等問題，這些都無疑為民營體檢服務(wù)的提供者和管理者敲響了警鐘。
　　體檢作為一項單獨的醫(yī)療健康服務(wù)，功能太過于單一，技術(shù)門檻較低，而且在中國這種以公立醫(yī)院為主、公立與民營存在體制性隔閡的架構(gòu)下，專業(yè)的民營體檢機構(gòu)很難和公立醫(yī)院進行互認對接。因此，民營體檢機構(gòu)出具的報告對消費者最多只具有參考性質(zhì)。而且體檢機構(gòu)之間同質(zhì)化傾向日益明顯，體檢服務(wù)成為一種無差別的可替代產(chǎn)品，最終整個行業(yè)陷入惡性競爭和價格戰(zhàn)。
　　目前，很多體檢機構(gòu)陷入跑馬圈地，擴大規(guī)模的競爭模式。這種模式極其簡單粗放，沒有長效的發(fā)展后勁，最終逃不出惡性競爭的誤區(qū)。
　　借體檢強化初級醫(yī)療建設(shè)責(zé)任
　　在討論如何為大型公立醫(yī)院減壓，建立分級轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)病人就近就醫(yī)，緩解急重病人看病難的問題時，作為大型公立醫(yī)院是否要介入和如何介入體檢服務(wù)，這其實本身就是一個值得討論的問題。我認為，公立醫(yī)院應(yīng)該從社會大多數(shù)群體的需要出發(fā)，把體檢這個初級醫(yī)療的重要內(nèi)容，與加強初級醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的責(zé)任結(jié)合起來。
　　美國很多大醫(yī)院在主院區(qū)之外往往有一個初級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，雇傭保健醫(yī)生，提供初級醫(yī)療，自然形成了一個頗具規(guī)模的“醫(yī)療聯(lián)合體”。我認為，我國的大醫(yī)院也可以借鑒這樣的做法，打破條塊分割，積極兼并社區(qū)的初級醫(yī)療站、所，實現(xiàn)管理、財務(wù)、編制、待遇、人員職業(yè)發(fā)展一體化，然后把普通的體檢服務(wù)融入到這些初級醫(yī)療機構(gòu)中，同時形成三級轉(zhuǎn)診機制。
　　當(dāng)然，美國大醫(yī)院這樣做的原因，是利用初級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)搶占高端醫(yī)療市場份額的重要手段，可謂項莊舞劍，意在沛公。但是中國的大型公立醫(yī)院一床難求，根本不愁病源，不需要通過這個辦法吸引病人。這樣做的目的是充實中國的初級醫(yī)療力量，真正做到分級醫(yī)療，優(yōu)化醫(yī)療資源配置和使用，從實質(zhì)上改變?nèi)夅t(yī)院看病難的問題。
　　同時，體檢項目中有很多對醫(yī)療技術(shù)比較高的內(nèi)容，比如癌癥早期篩查、心血管疾病的測試等，這些項目往往是一般民營體檢機構(gòu)難以完成的，大型公立醫(yī)院完全可以以此類項目為主設(shè)計體檢方案，做到和一般民營體檢機構(gòu)的區(qū)分。
　　民營體檢機構(gòu)要生存和發(fā)展，最關(guān)鍵的也是做到區(qū)分，也就是要有特色。這個區(qū)分或特色可以是多種多樣的，比如特種病種的檢驗或篩查、獨具的醫(yī)療資源、特別精確的檢驗、體檢之后的健康管理等等，發(fā)揮小而精的特色。只有做好區(qū)分形成品牌，才可能持續(xù)發(fā)展。
　　醫(yī)療衛(wèi)生是一個龐大復(fù)雜的系統(tǒng)，事關(guān)每一個人的切身利益，光依靠政府的組織和提供很難面面俱到；在目前經(jīng)濟越來越發(fā)達，社會越來越多元化、消費者經(jīng)濟層次越來越多樣化、消費選擇越來越分化的狀態(tài)下，很難用統(tǒng)一的方式和服務(wù)讓絕大多數(shù)人都滿意。因此，醫(yī)療衛(wèi)生這樣一個龐大復(fù)雜的系統(tǒng)需要政府部門和民間組織、公立機構(gòu)和民營機構(gòu)、公益組織和盈利性組織多方共同參與，群策群力，才有可能滿足社會不同人群、不同層次、不同類型的醫(yī)療健康需求。目前的體檢行業(yè)正是隨著這個趨勢出現(xiàn)和發(fā)展起來，也必然會隨著這個趨勢的不斷演化而調(diào)整。

（責(zé)任編輯：秋彤）