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　　患者的依從性決定乙肝治療的成敗，優(yōu)化治療可提高患者依從性
　　本報(bào)訊 （記者馮馮）中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十六次全國(guó)病毒性肝炎和肝病學(xué)術(shù)會(huì)議日前召開(kāi)。在談到“乙肝患者依從性現(xiàn)狀及對(duì)策”時(shí)，第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院感染科主任醫(yī)師萬(wàn)謨彬教授明確指出：“乙肝患者依從性是決定治療成敗的重要因素 ，如果患者不遵醫(yī)囑吃藥，多好的藥物都不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)候任主任委員、南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林教授強(qiáng)調(diào)：“提高患者依從性應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮臨床療效、耐受性和經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇優(yōu)化治療方案，并且在不斷監(jiān)測(cè)療效的同時(shí)加強(qiáng)患者管理?！?br /> 　　高達(dá)40%的病毒學(xué)突破
　　與患者依從性差有關(guān)
　　乙肝抗病毒治療發(fā)展到現(xiàn)在，已經(jīng)可以控制疾病進(jìn)展，減少肝硬化、肝癌的發(fā)生，是乙肝患者的首選治療。但由于抗病毒藥物還不能徹底殺滅乙肝病毒，因此要求患者堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，患者的依從性決定了治療的成敗。
　　乙肝治療中口服抗病毒藥物的依從性主要表現(xiàn)在對(duì)用藥的劑量、次數(shù)、服用時(shí)間以及檢測(cè)等遵照醫(yī)囑的程度，歐洲的研究顯示：在口服抗病毒治療開(kāi)始3個(gè)月時(shí)，只有61%的患者遵照醫(yī)囑，每天按時(shí)服藥，而39%的患者會(huì)發(fā)生漏服或不服藥的情況，依從性差的患者，血液中的乙肝病毒水平明顯高于依從性好的患者。我國(guó)的數(shù)據(jù)顯示：高達(dá)40%的病毒學(xué)突破可能與耐藥無(wú)關(guān)，而與患者依從性差有關(guān)。
　　萬(wàn)謨彬介紹：“乙肝病毒在體內(nèi)每天都在高速?gòu)?fù)制，抑制病毒復(fù)制，需要血液中藥物的濃度要保持在一定水平，所以要求患者每天要按時(shí)、按量服藥，同時(shí)要按時(shí)復(fù)診，這與按時(shí)服藥同等重要。發(fā)現(xiàn)病毒反彈，要及時(shí)找醫(yī)生咨詢，而不要自作主張隨意停藥換藥?；颊咭缽男圆畈粌H會(huì)導(dǎo)致治療效果不好，病情反復(fù)，使疾病向肝硬化、肝癌方向發(fā)展，而且，患者隨意停藥，有可能發(fā)生肝衰竭導(dǎo)致死亡?！?br /> 　　三大原因?qū)е?br /> 　　我國(guó)患者依從性差
　　我國(guó)乙肝患者依從性差，與治療方案的選擇、患者的病毒水平和經(jīng)濟(jì)收入三者直接相關(guān)。首先，乙肝的治療方案包括藥物選擇、定期監(jiān)測(cè)和療效不佳時(shí)的藥物調(diào)整，應(yīng)符合疾病長(zhǎng)期管理的需求，如果治療方案選擇不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者依從性有所下降。第二，我國(guó)乙肝患者以e抗原陽(yáng)性為主，這部分患者中有75%的人每毫升血液中乙肝病毒含量超過(guò)107拷貝 ，治療難度大，患者很容易對(duì)治療失去信心，不堅(jiān)持服藥或停止治療。第三，乙肝患者中有65%的人每月能承擔(dān)抗病毒藥物的費(fèi)用在500~1000元之間，近四分之一的慢乙肝患者是由于費(fèi)用問(wèn)題而自行停藥的。如何綜合考量上述三方面影響乙肝患者依從性的因素，給出患者能接受的長(zhǎng)期管理建議，是目前乙肝治療面臨的挑戰(zhàn)。
　　優(yōu)化治療策略
　　可幫助患者提高依從性
　　應(yīng)對(duì)目前乙肝治療的現(xiàn)狀，近兩年我國(guó)乙肝領(lǐng)域的專家給出了優(yōu)化治療的建議。優(yōu)化治療是根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮“臨床療效、耐受性、經(jīng)濟(jì)承受能力”選擇最佳治療方案，并且在不斷監(jiān)測(cè)療效的同時(shí)加強(qiáng)患者管理，提高患者依從性。
　　會(huì)上侯金林介紹了最新的乙肝優(yōu)化治療研究——EXPLORE研究，該研究最新數(shù)據(jù)顯示：對(duì)于乙肝初治患者，一開(kāi)始就采用沒(méi)有交叉耐藥位點(diǎn)的兩個(gè)藥物拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合治療，治療到72周，患者達(dá)到乙肝病毒小于1000copy/ml的比例高達(dá)61.8%，耐藥率僅為1%；而一開(kāi)始采用拉米夫定單藥治療，24周監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)療效不佳的患者，加用阿德福韋酯長(zhǎng)期治療，乙肝病毒小于1000copy/ml的接近58%，耐藥率僅為1.1%，與初始聯(lián)合治療組療效相當(dāng)。這一研究成果，對(duì)乙肝患者全面清楚了解口服抗病毒治療提供了幫助：第一，口服抗病毒治療在選擇藥物時(shí)應(yīng)該結(jié)合病情、經(jīng)濟(jì)承受能力等情況綜合考慮，選擇對(duì)其最適合的方案，并定期監(jiān)測(cè)HBVDNA；第二，如果選擇單藥開(kāi)始，發(fā)現(xiàn)療效不佳，應(yīng)及早干預(yù)，加用無(wú)交叉耐藥位點(diǎn)的藥物或換用無(wú)交叉耐藥位點(diǎn)的強(qiáng)效藥物，而且越早干預(yù)，效果越好；第三，了解治療開(kāi)始后24周監(jiān)測(cè)對(duì)后續(xù)治療指導(dǎo)的重要性，重視定期監(jiān)測(cè)。
　　中國(guó)工程院院士莊輝教授指出：“乙肝抗病毒治療療效好，反映出了患者依從性的提高，優(yōu)化治療方案經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，可以使不同乙肝患者達(dá)到較好的治療效果，應(yīng)在我國(guó)今后的臨床治療中大力推廣，使更多的乙肝患者受益?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）