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專家認(rèn)為:慢乙肝患者病情反復(fù)與治療依從性關(guān)系密切

　　優(yōu)化治療策略
　　可提高治療依從性
　　6月21日，在昆明召開的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十六次全國病毒性肝炎和肝病學(xué)術(shù)會(huì)議上，我國傳染病專家對(duì)乙肝患者的治療依從性現(xiàn)狀及對(duì)策進(jìn)行了深入探討。專家們認(rèn)為，40%的乙肝病毒學(xué)突破可能與耐藥無關(guān)，乙肝患者的治療依從性是決定其治療成敗的重要因素。中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)候任主任委員侯金林教授強(qiáng)調(diào)：“提高患者治療依從性應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮臨床療效、耐受性等，選擇優(yōu)化治療方案，并且在不斷監(jiān)測療效的同時(shí)加強(qiáng)患者管理。”
　　乙肝病毒學(xué)突破
　　與治療依從性差有關(guān)
　　乙肝抗病毒治療發(fā)展到現(xiàn)在，已經(jīng)可以控制疾病進(jìn)展，減少肝硬化、肝癌的發(fā)生，是乙肝患者的首選治療。但由于抗病毒藥物還不能徹底殺滅乙肝病毒，因此要求患者要堅(jiān)持長期治療，在這場與乙肝病毒的持久戰(zhàn)中，患者的治療依從性決定了治療的成敗。數(shù)據(jù)顯示：高達(dá)40%的乙肝病毒學(xué)突破可能與耐藥無關(guān)，而與患者治療依從性差有關(guān)。
　　第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院感染科主任醫(yī)師萬謨彬教授介紹：“乙肝病毒在人體內(nèi)每天都在高速復(fù)制，要抑制病毒復(fù)制，需要血液中的藥物濃度保持在一定水平，所以要求患者每天要按時(shí)、按量服藥，同時(shí)要按時(shí)復(fù)診?；颊咭缽男圆畈粌H會(huì)導(dǎo)致治療效果差、病情反復(fù)，使疾病向肝硬化、肝癌方向發(fā)展，而且，患者隨意停藥，有可能發(fā)生肝衰竭，導(dǎo)致死亡?！?br /> 　　據(jù)會(huì)議介紹，我國乙肝患者治療依從性差，與治療方案的選擇、患者的病毒水平和經(jīng)濟(jì)收入直接相關(guān)。
　　優(yōu)化治療策略
　　可提高治療依從性
　　針對(duì)目前乙肝治療的現(xiàn)狀，專家給出了優(yōu)化治療的建議。優(yōu)化治療是根據(jù)患者的具體情況，在綜合考慮臨床療效、耐受性、經(jīng)濟(jì)承受能力的基礎(chǔ)上選擇最佳治療方案，并且在不斷監(jiān)測療效的同時(shí)加強(qiáng)患者管理。
　　侯金林教授介紹，最新的乙肝優(yōu)化治療研究——EXPLORE研究數(shù)據(jù)顯示：對(duì)于乙肝初治患者，一開始就采用沒有交叉耐藥位點(diǎn)的兩個(gè)藥物——拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合治療，到72周，患者達(dá)到乙肝病毒小于1000copy/ml的比例高達(dá)61.8%，耐藥率僅為1%；對(duì)于一開始采用拉米夫定單藥治療、24周監(jiān)測發(fā)現(xiàn)療效不佳的患者，加用阿德福韋酯長期治療，乙肝病毒小于1000copy/ml的比例接近58%，耐藥率僅為1.1%，與初始聯(lián)合治療組療效相當(dāng)。
　　侯金林教授指出，這一研究在口服抗病毒治療上有三點(diǎn)認(rèn)識(shí)：第一，在選擇藥物時(shí)應(yīng)該結(jié)合患者的病情、經(jīng)濟(jì)承受能力等情況綜合考慮，并定期監(jiān)測HBVDNA；第二，如果選擇單藥開始治療，發(fā)現(xiàn)療效不佳時(shí)應(yīng)及早干預(yù)，加用無交叉耐藥位點(diǎn)的藥物或換用無交叉耐藥位點(diǎn)的強(qiáng)效藥物，而且越早干預(yù)，效果越好；第三，治療開始后24周監(jiān)測對(duì)指導(dǎo)后續(xù)治療有重要意義。
　　中國工程院院士莊輝教授強(qiáng)調(diào)：“優(yōu)化治療方案可以使不同乙肝患者達(dá)到較好的治療效果，應(yīng)在我國今后的臨床治療中大力推廣，讓更多的乙肝患者受益?！保ń瓰懀?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）