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山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院名中醫(yī)工作室副主任醫(yī)師 張英棟

　　門診一外省來(lái)的銀屑病患者，舌淡胖，齒痕明顯，苔水滑，脈沉，囑新來(lái)伺診的醫(yī)生診治，診為血熱證，開方為生地、紫草等等涼血常規(guī)套方。余問(wèn)：如此典型的陽(yáng)虛患者，并且已經(jīng)屢經(jīng)涼血治療無(wú)效，為何還要再?zèng)鲅科浞磫?wèn)：中醫(yī)界素以血熱為此病病機(jī)常規(guī)，難道是不對(duì)的嗎？余答：中醫(yī)講“以人為本”，銀屑病血熱的共識(shí)形成于50年前，時(shí)過(guò)境遷，人病有所變化，怎么可以刻舟求劍？即使提倡血熱說(shuō)的中醫(yī)前輩看到此病人，也一定不會(huì)膠柱鼓瑟，以血熱來(lái)治的。
　　中醫(yī)診病的核心思想是“以人為本”，具體一個(gè)病要以溫為主還是以涼為主進(jìn)行治療，不是醫(yī)生主觀想象出來(lái)的，而是要根據(jù)臨床所見而定。不久前的某次門診后，學(xué)生統(tǒng)計(jì)了該次門診的30多個(gè)銀屑病患者的處方，得出結(jié)論：口服藥以桂枝使用最多，外洗方以生艾葉使用最多，外涂藥以硫黃使用最多。使用最多的都是溫藥，雖不排除部分患者使用了紫草、槐花、茅根、大青葉等清熱涼血解毒藥，但主體都是以溫為主。為什么溫藥用得多？為什么治療不忌發(fā)物？這是學(xué)生問(wèn)得最多的問(wèn)題。
　　其實(shí)，換個(gè)角度去看銀屑病，上面的問(wèn)題就很容易解釋。討論銀屑病，大致有兩個(gè)角度：一是著眼于皮損的鮮紅、深紅、暗紅等；一是著眼于人體體表出現(xiàn)的與正常皮膚界限明顯的、不通的斑點(diǎn)、斑塊及斑片等。前者著眼于色紅為熱，于是清熱涼血；后者著眼于不通為涼，于是溫通氣血。
　　如果能認(rèn)識(shí)到銀屑病需要以溫通為主，則為發(fā)物的使用從理論上提供了基礎(chǔ)。治療是需要方向的，有了方向才容易綜合各種手段形成合力。發(fā)物一般指具有溫通發(fā)散作用的食物，如溫酒、溫的羊肉湯、蔥、姜、蒜等。發(fā)物的使用屬于食療的范疇，在重視溫?zé)崾朝煹耐瑫r(shí)，筆者還重視天療（與患者情況相適應(yīng)的日曬）、動(dòng)療（適度運(yùn)動(dòng)）、浴療等。

（責(zé)任編輯：秋彤）