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上海市同濟醫(yī)院呼吸科 呂寒靜 梁四維

　　拍胸片是我們非常熟悉的呼吸系統(tǒng)檢查。但是，如果出現長期咳嗽、大量咯痰、痰中帶血等癥狀，這時候僅做常規(guī)的胸片檢查就不行了，還應該進行纖維支氣管鏡檢查。
　　哪些人該做支氣管鏡
　　纖維支氣管鏡檢查是一種內窺鏡技術，操作時對人體損傷不大，卻可使許多隱藏在氣管、支氣管及肺內深處難以發(fā)現的疾病得以診斷及治療，使許多病人免除手術之苦。
　　一般說來，遇到下述情況就應該做纖維支氣管鏡檢查。
　　1. 出現不明原因的咳嗽，且痰中帶血，特別是40歲以上的中老年人或長期吸煙者，應該盡早做纖維支氣管鏡檢查，以排除肺部腫瘤的可能。
　　2. 胸部X線片發(fā)現陰影懷疑肺癌者。
　　3.懷疑支氣管腔內有阻塞性病變，如X線胸片顯示有肺不張、阻塞性肺炎等。
　　4.吃東西時突然發(fā)生嗆咳而需要排除氣道異物者。
　　有創(chuàng)檢查可以無疼痛
　　有些患者認為纖維支氣管鏡檢查既痛苦又危險，其實這是一種認識上的誤區(qū)。纖維支氣管鏡是一種高科技的檢查手段，光導纖維柔軟可彎曲，檢查視野大，圖像清晰，操作簡單易行，醫(yī)生只需在病人氣道局部滴藥麻醉即可完成這項檢查。
　　無痛支氣管鏡檢查是由支氣管鏡檢查發(fā)展而來的，彰顯以人為本的理念。部分耐受性差的患者在行支氣管鏡檢查時會出現血壓升高、心率增快或減慢、憋氣、嗆咳、惡心、干嘔、窒息感等，導致檢查被迫中斷，甚至延誤疾病的診治。無痛支氣管鏡檢查由呼吸科醫(yī)師與麻醉科醫(yī)師通力合作完成。檢查前，麻醉科醫(yī)師會全面評估患者麻醉風險，全程監(jiān)測患者生命體征。采用無痛支氣管鏡檢查不僅使患者的不適感減少，也能讓鏡檢醫(yī)師能更準確地進行操作。
　　檢查前后有禁忌
　　在無痛支氣管鏡檢查前后，患者應該注意以下事項：
　　1.術前禁食、禁飲水4小時，有活動性假牙要預先取出放好。
　　2.拔鏡后臥床或靜坐休息30分鐘，禁食2～3小時，待麻醉作用消失后方可進食，以免誤吸。
　　3.少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，如果出現鼻腔和咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等癥狀，一般休息后可逐漸緩解。
　　4.如做鉗檢或針刺活檢，可能1～2天會出現痰中帶血或少量咯血，一般能自行停止；如出血不止或大量出血，應該及時就醫(yī)復查。
　　但是，如果有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等小氣道病變，則不宜做纖支鏡檢查，尤其在支氣管哮喘急性發(fā)作時做纖支鏡檢查還可能加重病情。呼出氣一氧化氮是國際公認的氣道炎癥分子標志物，其濃度與氣道嗜酸粒細胞數量呈良好正相關，可以反映氣道炎癥及嚴重程度。FeNO測定聯合肺功能檢查可以用于慢性咳嗽（尤其是咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎）、支氣管哮喘的鑒別診斷。
　　該檢查只需吹口氣，不刺激氣道，較肺功能檢查省力、安全，測定結果可即時顯示。肺功能差的哮喘患者如不能耐受肺功能監(jiān)測，可定期行FeNO監(jiān)測，評估病情并指導用藥。

（責任編輯：秋彤）