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□本報(bào)記者 孔令敏□

　　調(diào)研顯示，僅有不到12%的慢性乙型肝炎患者在治療兩年左右后可以停藥，其他約90%的病人則需長(zhǎng)期服藥。而在我國(guó)，有60%以上的患者在治療過(guò)程中會(huì)非專(zhuān)業(yè)性停藥，也就是自行停藥換藥。6月21日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十六次全國(guó)病毒性肝炎和肝病學(xué)術(shù)會(huì)議在云南省昆明市召開(kāi)，中國(guó)工程院院士莊輝在會(huì)上指出，要提高乙肝患者依從性，必須綜合考慮臨床療效、耐受性、經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇優(yōu)化治療方案。
　　■依從性決定治療成敗
　　乙肝抗病毒治療發(fā)展到今天，已經(jīng)可以控制疾病進(jìn)展，治療的首選目標(biāo)已轉(zhuǎn)為減少肝硬化和肝癌的發(fā)生。第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院感染科主任醫(yī)師萬(wàn)謨彬說(shuō)，乙肝病毒每天都在患者體內(nèi)高速?gòu)?fù)制，要抑制病毒復(fù)制，需要血液中藥物的濃度保持在一定水平。
　　因此，醫(yī)生的治療方案對(duì)用藥劑量和用藥時(shí)間都有具體要求，要求患者每天按時(shí)、按量服藥，同時(shí)按時(shí)復(fù)診。發(fā)現(xiàn)病毒反彈，要及時(shí)找醫(yī)生咨詢(xún)，而不要自作主張隨意停藥換藥?？梢哉f(shuō)，在與乙肝病毒的持久戰(zhàn)中，患者的配合程度對(duì)治療效果至少起到了1/3的重要作用，決定了治療的成敗。
　　乙肝治療中口服抗病毒藥物的依從性主要表現(xiàn)在對(duì)用藥劑量、次數(shù)、服用時(shí)間以及檢測(cè)等遵照醫(yī)囑的程度。調(diào)查顯示，在我國(guó)，高達(dá)40%的病毒學(xué)突破可能與耐藥無(wú)關(guān)，而與患者依從性差相關(guān)。
　　■需要長(zhǎng)期管理和隨訪
　　萬(wàn)謨彬說(shuō)，依從性差除了會(huì)導(dǎo)致治療效果不好，病情反復(fù)，使疾病向肝硬化、肝癌方向發(fā)展外，還會(huì)使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重；乙肝病毒變異，有可能導(dǎo)致新型耐藥病毒出現(xiàn)，更嚴(yán)重的是，隨意停藥還有可能發(fā)生肝衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡。
　　乙肝患者的依從性差在全球都具有普遍性。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示，影響患者依從性的主要因素包括：治療方案的選擇及對(duì)患者的教育；患者疾病的嚴(yán)重程度；患者受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入及對(duì)疾病的認(rèn)知和重視程度；社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素；醫(yī)療體制、藥物報(bào)銷(xiāo)及就醫(yī)難易程度等。     
　　萬(wàn)謨彬認(rèn)為，在這些因素中，受教育程度、迷信偏方、經(jīng)濟(jì)條件因素在我國(guó)患者中起到的作用更為突出。
　　萬(wàn)謨彬說(shuō)，乙肝治療的時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)，以及最終達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定，因此，整個(gè)治療過(guò)程都需要長(zhǎng)期的管理和隨訪。
　　■治療應(yīng)考慮患者經(jīng)濟(jì)情況
　　會(huì)上，依據(jù)自己關(guān)于乙肝優(yōu)化治療的最新研究成果，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)候任主任委員、南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林表示，口服抗病毒治療在選擇藥物時(shí)應(yīng)結(jié)合乙肝患者的病情、經(jīng)濟(jì)承受能力等情況綜合考慮。
　　侯金林說(shuō)，根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)等情況，醫(yī)生可以選擇從單藥或聯(lián)合治療開(kāi)始，如果選擇單藥開(kāi)始，發(fā)現(xiàn)療效不佳，應(yīng)及早干預(yù)，加用無(wú)交叉耐藥位點(diǎn)的藥物或換用無(wú)交叉耐藥位點(diǎn)的強(qiáng)效藥物，而且越早干預(yù)，效果越好。
　　侯金林指出，治療開(kāi)始后24周監(jiān)測(cè)對(duì)后續(xù)治療指導(dǎo)起到了非常重要的作用，給患者一個(gè)明確的監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)，也有利于提高患者的信心。同時(shí)，醫(yī)生必須重視定期監(jiān)測(cè)，優(yōu)化治療方案，及時(shí)調(diào)整用藥管理。

（責(zé)任編輯：秋彤）