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●山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 蘇新民

　　案  例  兩周前，李大爺在體檢時(shí)被診斷出2型糖尿病。得知這個(gè)消息后，李大爺很著急，除了吃醫(yī)生開的藥，還聽從藥店買了中成藥消渴丸，而且一下子買了10盒。當(dāng)天晚上，李大爺吃完常規(guī)的降糖藥后，臨睡前又服用了消渴丸。誰知半夜起來上廁所，李大爺突然暈倒了。老伴趕緊撥打了120，將他送到醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)，李大爺是由于服用過量降糖藥，導(dǎo)致血糖過低而引發(fā)昏迷。
　　消渴丸是一種用于降糖的藥物，但除了純中藥原材料外，還含有一定量西藥。如果在服其他降糖藥后再吃消渴丸，降糖作用可想而知。李大爺這種情況并不在少數(shù)，那么糖友們?cè)趺从盟幉耪_呢？
　　對(duì)癥選用
　　消渴丸適合于口渴喜飲、易饑多食、倦怠乏力、煩熱盜汗，中醫(yī)辨證屬“氣陰兩虛型”的2型糖尿病患者。由于優(yōu)降糖主要靠刺激胰島β細(xì)胞，分泌胰島素來發(fā)揮降糖作用，因此，對(duì)于1型糖尿病以及胰島功能衰竭的2型糖尿病患者，用消渴丸治療是無效的，消渴丸只適用于非肥胖且尚存部分胰島功能的青壯年2型糖尿病患者。
　　聯(lián)合用藥
　　消渴丸不得與磺脲類降糖藥，如優(yōu)降糖、達(dá)美康等合用，否則，不僅會(huì)導(dǎo)致低血糖，而且還會(huì)增加對(duì)腎臟的毒性。不過，消渴丸可與磺脲類以外的其他各類降糖藥，如二甲雙胍、拜唐平、文迪雅等聯(lián)用。
　　服用劑量
　　不要因?yàn)橄释枋侵谐伤帲推嬲J(rèn)為副作用小，為求迅速降糖而過量服用。事實(shí)上，消渴丸中真正起到降糖作用的成分正是西藥格列本脲，因此服用消渴丸也要嚴(yán)格控制劑量，觀察自身血糖狀況，發(fā)生變化要及時(shí)調(diào)整劑量。服用消渴丸時(shí)最好從小劑量開始，每次3～5丸，最好不超過10粒，不可隨意加量。
　　服用方法
　　消渴丸應(yīng)在餐前半小時(shí)口服，以便使血藥濃度高峰與血糖高峰同步，從而使藥物發(fā)揮最佳的降糖效果。優(yōu)降糖不僅降糖效果強(qiáng)，而且維持作用的時(shí)間長。一般血糖不太高時(shí)，用藥劑量較小時(shí)，每日早餐前服一次即可。當(dāng)病情需要服用中等劑量（15～20粒／日）時(shí)，早餐前約服2／3劑量，午餐前約服1／3劑量，晚上盡量不服，因?yàn)橥砩戏瑑?yōu)降糖的藥物易產(chǎn)生夜間低血糖。
　　禁忌人群
　　消渴丸主要在肝臟代謝，其代謝產(chǎn)物經(jīng)膽管和腎臟排出，因此，肝腎功能不全的糖尿病患者不宜服用，以防因藥物蓄積而發(fā)生嚴(yán)重低血糖。此外，對(duì)磺胺類藥物過敏、白細(xì)胞減少的糖尿病患者不宜服用，正在使用抗痛風(fēng)藥丙磺舒、別嘌醇的患者也不宜服用消渴丸，糖尿病酮癥酸中毒、妊趁期糖尿病，以及老年糖尿?。ǔ^65歲）患者等，也不宜服用消渴丸。
　　防低血糖
　　服藥后要注意及時(shí)進(jìn)餐，以防出現(xiàn)低血糖。另外，消渴丸所致的低血糖經(jīng)處理好轉(zhuǎn)后，要繼續(xù)觀察2～3天，這是因?yàn)槠渌膬?yōu)降糖作用半衰期長，有可能再次引起低血糖。
　　注意忌酒
　　人在飲酒過多時(shí)，由于酒精抑制脂肪、蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?，醫(yī)學(xué)上稱為酒精性低血糖癥。酒精性低血糖通常發(fā)生于空腹飲酒后，既可發(fā)生于餐后3～4小時(shí)，又可發(fā)生于餐后6～24小時(shí)，表現(xiàn)為昏迷木僵狀態(tài)，脈速、多汗、體溫低，呼氣有酒精氣味，易被家里人誤認(rèn)為酒醉。此時(shí)如能及時(shí)注射葡萄糖液，可迅速恢復(fù)，倘若沒有及時(shí)送醫(yī)院救治，嚴(yán)重者可因此而致死，因此服藥期間切不可飲酒。
　　定期復(fù)查
　　磺脲類藥物普遍存在繼發(fā)性失效的問題，即降糖效果隨服藥時(shí)間延長逐漸減退甚至完全失效?；颊咴谥委煹倪^程中一定要定期復(fù)查血糖，一旦發(fā)現(xiàn)藥物繼發(fā)性失效，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。

（責(zé)任編輯：秋彤）