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第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院影像中心教授 張偉國

　　常見的CT、MRI影像檢查技術(shù)對膠質(zhì)瘤精確診斷有較大難度，不利于術(shù)前評價(jià)。本文作者采用功能及生理代謝成像建立膠質(zhì)瘤術(shù)前分級和鑒別診斷體系，另辟蹊徑幫助醫(yī)生看清了腦膠質(zhì)瘤，相關(guān)研究獲得了軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)。
　　組織病理學(xué)分級是膠質(zhì)瘤分級的金標(biāo)準(zhǔn)，但病理取材為有創(chuàng)過程，而無創(chuàng)的常規(guī)影像學(xué)技術(shù)對膠質(zhì)瘤的性質(zhì)判斷則存在明顯的局限性。因此，在過去的10多年，國內(nèi)外不少同行采用磁共振新技術(shù)進(jìn)行了膠質(zhì)瘤診斷方法的探索，我們也從2004年開始進(jìn)行這一領(lǐng)域的探索。
　　生理和代謝成像能夠提供腦腫瘤的病理生理和代謝特征，在一定程度上反映活體腫瘤的血管增生狀態(tài)、細(xì)胞密度、腫瘤壞死以及代謝等病理過程，能明顯提高對膠質(zhì)瘤診斷的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。其中涉及的主要技術(shù)有反映水分子擴(kuò)散特征的DWI，反映腫瘤血流動力學(xué)變化和腫瘤新生血管的灌注成像技術(shù)（PWI），能提供腦組織和腫瘤代謝信息的MR波譜分析。
　　可鑒別特殊類型腦膠質(zhì)瘤
　　單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤與高級膠質(zhì)瘤間常存在相似的臨床過程和常規(guī)MRI表現(xiàn)，導(dǎo)致鑒別困難。所幸，在瘤周區(qū)高級別膠質(zhì)瘤組的腦血流量灌注明顯高于轉(zhuǎn)移瘤組。依據(jù)這一特性，我們聯(lián)合MRS、ADC和灌注成像技術(shù)對腫瘤周邊信息進(jìn)行采集分析，做到了對膠質(zhì)瘤和單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的有效鑒別。
　　壞死囊變性膠質(zhì)瘤的影像表現(xiàn)同腦膿腫十分相似，我們研究發(fā)現(xiàn)，腦膿腫膿腔DWI顯示明顯的高信號，而腦腫瘤壞死囊變區(qū)則顯示低信號改變，DWI既可鑒別腦內(nèi)壞死和囊性病變，又能給出準(zhǔn)確的量化指標(biāo),應(yīng)作為基本的檢查序列使用。另外，腦膿腫內(nèi)有多種氨基酸分布，而壞死囊變性膠質(zhì)瘤病灶區(qū)均未見上述代謝產(chǎn)物峰，兩者比較有顯著性差異，由此可鑒別二者。MR灌注時(shí)間-信號曲線在壞死或囊變性高級膠質(zhì)瘤與腦膿腫之間也有明顯差別。
　　可明確腫瘤分級和邊界
　　正確評估膠質(zhì)瘤的級別對于病人的治療有重要意義，高級別膠質(zhì)瘤通常會采取較為積極的治療方法；而遇到低級別膠質(zhì)瘤時(shí)，有的病例往往可進(jìn)行較長時(shí)間的隨訪觀察。
　　我們針對腦膠質(zhì)瘤血液灌注、新生血管與腫瘤惡性程度之間的相關(guān)性進(jìn)行了研究，首次將微血管徑納入膠質(zhì)瘤分級評估體系。
　　膠質(zhì)瘤治療的關(guān)鍵在于盡可能切除包含膠質(zhì)瘤組織在內(nèi)的瘤體，并盡可能保留功能皮層區(qū)，以利于患者術(shù)后的恢復(fù)。然而，由于膠質(zhì)瘤特別是高級別膠質(zhì)瘤具有很高的侵襲性，在周邊形成浸潤灶，并且由于占位效應(yīng)導(dǎo)致的瘤周水腫往往與浸潤灶相重疊，影響了術(shù)前膠質(zhì)瘤范圍的確定。我們研究發(fā)現(xiàn)，膠質(zhì)瘤其周圍及水腫區(qū)內(nèi)往往存在腫瘤細(xì)胞浸潤，在波普曲線上表現(xiàn)為Cho/NAA升高，而單純水腫區(qū)則表現(xiàn)正常。因此，采用MRS和灌注成像技術(shù)能夠進(jìn)一步明確膠質(zhì)瘤的邊界和范圍。
　　靶向造影劑協(xié)助發(fā)現(xiàn)腫瘤
　　分子影像是借助無創(chuàng)性的影像手段，在活體內(nèi)定量顯示靶細(xì)胞或分子的變化，可反映疾病活體條件下在分子和細(xì)胞水平上的異常。MR靶向示蹤是分子影像學(xué)近年來研究的熱點(diǎn)。利用某些特殊細(xì)胞或者分子對病灶的特異性歸巢作用，將磁性標(biāo)記物對其進(jìn)行標(biāo)記，采用MRI成像系統(tǒng)，實(shí)時(shí)、動態(tài)觀測標(biāo)記細(xì)胞或分子靶向示蹤的過程，從而提高對疾病的診治水平。
　　內(nèi)皮祖細(xì)胞對膠質(zhì)瘤有明確的歸巢作用并可能參與腫瘤微環(huán)境的構(gòu)成。因此，EPCS有望成為膠質(zhì)瘤靶向診斷和治療的載體。
　　基于此，我們研發(fā)出了分子靶向造影劑SPI0-EPCs，經(jīng)大鼠實(shí)驗(yàn)證實(shí)能快速歸巢至膠質(zhì)瘤，并引起腫瘤區(qū)MR信號，尤其是T2和T2﹡信號的改變，這或許能為膠質(zhì)瘤的臨床靶向診斷提供幫助。（鄒爭春  朱廣平整理）

（責(zé)任編輯：秋彤）