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北京世紀(jì)壇醫(yī)院普通外科和腫瘤外科教授 羅成華

　　腹膜后腫瘤是一類發(fā)生在腹盆部之腹膜后廣闊間隙的腫瘤。由于腹膜后腫瘤早期多無(wú)癥狀，待診斷時(shí)往往腫瘤已長(zhǎng)得很大，且腹膜后解剖關(guān)系復(fù)雜，所以腹膜后腫瘤是外科最棘手的腫瘤之一。但是，只要治療得當(dāng)，腹膜后腫瘤通常預(yù)后較好。掌握腹膜后腫瘤治療的關(guān)鍵很重要。
　　醫(yī)生素質(zhì)很重要
　　醫(yī)生的外科技術(shù)不僅精還要博。腹膜后腫瘤以肉瘤為主，最有效的治療方法是手術(shù)切除，放、化療一般不敏感，其他介入、射頻消融等治療也收效甚微。要做到手術(shù)成功切除，外科醫(yī)生不僅要精通所有普通外科技術(shù)，包括胃腸道、肝膽胰脾、腹膜后血管及腹壁的切除與重建技術(shù)，還要熟悉泌尿外科、婦科及胸外科等相關(guān)手術(shù)技術(shù)。
　　要具備強(qiáng)大的心理素質(zhì)。腹膜后腫瘤醫(yī)生常常面對(duì)的是被很多醫(yī)院拒絕過(guò)的病人，或者是上次手術(shù)后很快復(fù)發(fā)的病人，或者是病情重且求生欲望強(qiáng)的病人。也經(jīng)常需要在腹膜后腫瘤手術(shù)中聯(lián)合切除很多臟器，動(dòng)輒出血5000毫升以上，甚至上萬(wàn)毫升或遇到讓醫(yī)生“絕望”的大出血；或在手術(shù)后常常遭遇各種并發(fā)癥。所有這些都要求醫(yī)生具備足夠的膽量和抗壓能力。只有具備超穩(wěn)定的心理素質(zhì)，才能在門診坦然接受各種病人，在術(shù)中冷靜應(yīng)用各種技巧，最終成功救治疑難腹膜后腫瘤病人。
　　要擁有粗獷與精細(xì)雙重的職業(yè)素養(yǎng)。一臺(tái)腹膜后腫瘤手術(shù)動(dòng)輒5~6小時(shí)，比一般規(guī)范性手術(shù)時(shí)間都長(zhǎng)，這要求醫(yī)生應(yīng)有足夠的定力和耐力。在這類腫瘤手術(shù)中，有時(shí)面對(duì)腫瘤包繞或緊緊貼覆在大血管上面時(shí)，醫(yī)生有如繡花般精準(zhǔn)地操作分離，避免大出血；有時(shí)腫瘤緊緊包裹輸尿管等重要結(jié)構(gòu)，要像玉石雕刻一般仔細(xì)緩慢操作，以盡可能保護(hù)重要器官不被誤傷而又完整地切除腫瘤。有時(shí)腫瘤巨大，你無(wú)法直視下分離后方，要求你在對(duì)解剖關(guān)系非常熟悉的前提下，用手掌進(jìn)行鈍性分離。這種分離往往要?jiǎng)幼鞔?、速度快，短期?nèi)達(dá)到目標(biāo)?？梢哉f(shuō)，腹膜后腫瘤手術(shù)猶如一曲時(shí)快時(shí)慢、時(shí)輕時(shí)重、時(shí)強(qiáng)時(shí)弱的交響樂(lè)。
　　輔助科室要給力
　　腹膜后腫瘤手術(shù)方案的制訂，依賴于術(shù)前對(duì)影像資料的精準(zhǔn)分析，所以CT、MRI、胃腸造影、超聲等影像科室的配合極為重要。手術(shù)中往往要大量輸血，故輸血科是堅(jiān)強(qiáng)的后盾。由于手術(shù)大、時(shí)間長(zhǎng)，病情復(fù)雜，故對(duì)麻醉科的要求也很高。手術(shù)后對(duì)重癥監(jiān)護(hù)條件的要求也極高，ICU團(tuán)隊(duì)是病人順利康復(fù)的重要保證。所以，腹膜后腫瘤的成功治療，不單是外科醫(yī)生的事，更是相關(guān)專業(yè)密切配合、整體實(shí)力的綜合體現(xiàn)。
　　針對(duì)腹膜后腫瘤，我科建立了多學(xué)科定期會(huì)診平臺(tái)。一位25cm×17cm×25cm的巨大腹膜后平滑肌肉瘤病人，針對(duì)腫瘤血供豐富的特點(diǎn)，術(shù)前由介入治療科進(jìn)行了腫瘤血管栓塞術(shù)；針對(duì)腎盂輸尿管積水情況，由泌尿外科進(jìn)行了輸尿管內(nèi)支架植入；針對(duì)腫瘤的存在致下腔靜脈完全梗阻，由影像科進(jìn)行了仔細(xì)的腹后壁靜脈側(cè)支循環(huán)評(píng)估；針對(duì)病人特殊ABO血型抗體陽(yáng)性，除術(shù)前給予適量激素治療外，輸血科還精心備足了特殊無(wú)反應(yīng)血源。由于手術(shù)同時(shí)切除了下腔靜脈及右腎并未重建，故手術(shù)后介入科專門為病人進(jìn)行了下腔靜脈斷端造影，阻止了血栓的形成。該病人腹膜后巨大腫瘤成功治療，僅僅是多學(xué)科定期會(huì)診平臺(tái)上眾多成功案例中的一個(gè)。
　　我們發(fā)現(xiàn)，多學(xué)科協(xié)作有如下優(yōu)點(diǎn)：1.促進(jìn)相關(guān)學(xué)科發(fā)展，如近年我院腹膜后腫瘤有關(guān)論文數(shù)量有較大增長(zhǎng)。2.培養(yǎng)更多人才，如病理科對(duì)腹膜后腫瘤的診斷水平有了大幅提高。3.大家共同編寫(xiě)專著，共同申報(bào)科研項(xiàng)目，學(xué)科間實(shí)現(xiàn)合作共贏。

（責(zé)任編輯：秋彤）