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北京世紀(jì)壇醫(yī)院院長(zhǎng) 徐建立

　　我院腫瘤內(nèi)科不久前收治了一名84歲高齡的腫瘤患者，確診為肝內(nèi)膽管低分化腺癌?；颊吒啐g、晚期肝癌，既往還有心律失常、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，又因各種原因出現(xiàn)心悸、喘憋，多年腰腿痛的毛病也犯了。
　　腫瘤內(nèi)科醫(yī)師積極聯(lián)系心內(nèi)科及骨科會(huì)診，考慮患者是快-慢綜合征及髕骨軟化、骨質(zhì)疏松，決定先予以藥物治療心悸及改善骨痛，再用保守療法控制腫瘤后行起搏器植入。治療方案執(zhí)行得很順利，明顯改善了患者的生存質(zhì)量。這是我院“多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，一站式綜合治療”的一個(gè)典型范例。
　　專業(yè)治療要靠綜合學(xué)科支撐
　　在綜合醫(yī)院里，各專業(yè)分得很細(xì)，內(nèi)科、外科、放療科等彼此分離。這對(duì)于腫瘤病人的診療弊大于利。特別是隨著人口老齡化的加劇，高齡腫瘤病人越來越多，這些病人往往合并其他基礎(chǔ)病，不僅要治療腫瘤，還要控制其他病情，否則很容易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。我院每年至少要為這類病人組織150~200次的多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，實(shí)踐證明越來越需要發(fā)揮綜合醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)。
　　強(qiáng)專業(yè)的同時(shí)要強(qiáng)綜合，專業(yè)化治療要依靠綜合學(xué)科的支撐。美國(guó)杜克腫瘤中心也是依托于杜克醫(yī)院。而且，我國(guó)腫瘤病人的早期就診率不高，如北方地區(qū)乳腺癌的早診率不足10%，而國(guó)外1期乳腺癌病人占75%，這些問題都對(duì)我們的綜合診療水平提出了更高要求。
　　聯(lián)合門診是一種理想合作模式
　　多學(xué)科合作包含兩項(xiàng)內(nèi)容：綜合治療和聯(lián)合門診（MDT）。MDT是國(guó)外優(yōu)秀醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)診療模式，也是被業(yè)內(nèi)認(rèn)可的發(fā)展趨勢(shì)，雖然都強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作，其實(shí)合作的差異很大，而聯(lián)合門診有助于提高團(tuán)隊(duì)合作的穩(wěn)定性，是一種理想的合作模式。
　　MDT模式至少需要3個(gè)科室的醫(yī)生：內(nèi)科、外科和放療科，在國(guó)內(nèi)開展尚存一定的困難。如由于缺乏聯(lián)合門診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，多位專家看一位病人，目前只能按每位專家收費(fèi)5元專家號(hào)，3位共收15元這么做，顯然這使得專家的技術(shù)價(jià)值嚴(yán)重“貶值”。但是，MDT模式對(duì)病人有益，有困難也要堅(jiān)持做。希望在物價(jià)收費(fèi)方面得到相關(guān)部門的政策支持。
　　我們也在推進(jìn)這項(xiàng)工作，首先從復(fù)雜疑難病做起，病種選擇的是乳腺癌、消化道腫瘤，因?yàn)檫@兩類腫瘤發(fā)病率較高，醫(yī)院的技術(shù)力量較強(qiáng)。所有初診病人到醫(yī)院就醫(yī)，均采取這種診療模式。
　　基礎(chǔ)研究必須走國(guó)際化道路
　　學(xué)院型醫(yī)院必須有基礎(chǔ)研究，而做基礎(chǔ)研究就必須走國(guó)際化道路，只有與國(guó)際一流機(jī)構(gòu)“握手”，才能高起點(diǎn)、快發(fā)展，提升學(xué)術(shù)地位，推動(dòng)學(xué)科建設(shè)。
　　但是，與國(guó)際一流機(jī)構(gòu)合作自己也要有一定的實(shí)力，為此，我們圍繞打造以腫瘤為特色的學(xué)院型綜合醫(yī)院這個(gè)目標(biāo)，建立了四個(gè)研究平臺(tái)：北京市腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、腫瘤1期藥物臨床實(shí)驗(yàn)室、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤研究所和腫瘤細(xì)胞與免疫治療研究中心。這些平臺(tái)相互聯(lián)系，為人才提供了良好的科研環(huán)境。
　　走國(guó)際化發(fā)展道路，按國(guó)際化規(guī)范做，包括科研合作、人員培訓(xùn)等方面。我院與美國(guó)杜克大學(xué)應(yīng)用治療中心合作，雙方在腫瘤研究、人員培訓(xùn)及申請(qǐng)基金等方面建立了長(zhǎng)期的合作關(guān)系，涉及內(nèi)容包括腫瘤基因組學(xué)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的組織標(biāo)本庫、腫瘤免疫治療及實(shí)驗(yàn)室研究、腫瘤篩查與控制及研究數(shù)據(jù)管理等。從去年開始，我院分批派臨床醫(yī)生和護(hù)士前往該醫(yī)療中心培訓(xùn)，美方負(fù)責(zé)辦理臨時(shí)行醫(yī)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)。國(guó)際合作要舍得投入。我們一年投入200萬元用于出國(guó)人才培養(yǎng)，把醫(yī)生派出去學(xué)習(xí)。
　　在藥物臨床試驗(yàn)方面，我們與國(guó)外差距不小，難以擠進(jìn)國(guó)際1期新藥臨床試驗(yàn)隊(duì)列。建立一流的腫瘤1期藥物臨床實(shí)驗(yàn)室，同時(shí)與國(guó)外合作，從臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)階段就開始介入，參加1期臨床試驗(yàn)，雙方共有知識(shí)產(chǎn)權(quán)。在這個(gè)合作過程中，每一步都是學(xué)習(xí)提高的過程，如一個(gè)協(xié)議的簽署要磨合、溝通許久。同時(shí)，也可以讓基礎(chǔ)研究最新成果最快地應(yīng)用到臨床，臨床再驗(yàn)證基礎(chǔ)研究。

（責(zé)任編輯：秋彤）