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●中國中醫(yī)科學(xué)院研究員 周超凡

　　中醫(yī)的消渴病，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的糖尿病和尿崩癥。中醫(yī)對糖尿病及并發(fā)癥狀改善有獨特的療效。
　　糖尿病辨治分五型
　　消渴病有上、中、下三消之分，肺熱、胃熱、腎虛之別。一般患者三消癥狀常常并存，只是在臨床上表現(xiàn)的輕重不同而已。根據(jù)中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則，中醫(yī)證型分為五型。
　　陰虛熱盛型  主癥：咽干口燥，心煩畏熱。次癥：渴喜冷飲，多食易饑，尿赤便秘。舌脈：舌紅苔黃，脈細滑數(shù)或弘數(shù)。
　　濕熱困脾證  主癥：胸脘腹脹，或食后飽滿，頭身困重。次癥：形體肥胖，心煩胸悶，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽。舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑而數(shù)。
　　氣陰兩虛型  主癥：咽干口燥，倦怠乏力。次癥：多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，尿赤便秘。 舌脈：舌紅少津，苔薄或花剝，脈細數(shù)無力或細弦。
　　陰陽兩虛，血瘀水停證  主癥：神疲乏力，咽干口燥，腰膝腿酸冷或手足畏寒，夜尿頻多。次癥：頭暈眼花，心悸失眠，自汗易感，氣短懶言，顏面肢體浮腫，尿多濁沫或尿少，男子陽痿，女子性欲淡漠，大便失調(diào)。
　　血瘀脈絡(luò)證  主癥：胸痛、脅痛、腰痛、背痛、疼痛固定，或為刺痛，肢體麻木，疼痛夜甚。次癥：肌膚甲錯，口唇紫暗，面部瘀斑，心悸健忘，心煩失眠。舌脈：舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，脈弦或沉而澀。
　　用藥原則與方法
　　臨床用藥要堅持三個原則：一要符合中醫(yī)隨癥用藥原則，二要盡量選擇既能改善癥狀又能降糖的中藥，三要盡量不使用有升糖作用的中藥。
　　首先要熟悉治療糖尿病的常用中藥理論，而且要進一步掌握其藥理、毒理，做到融會貫通，臨床用藥才能得心應(yīng)手。對傳統(tǒng)的藥對要巧用，如煩渴引飲，石膏配知母；陰虛火旺，知母配黃柏；氣陰兩虛，人參配麥冬；濕熱下注，黃柏配蒼術(shù)。
　　在現(xiàn)有中藥藥理研究的基礎(chǔ)上，開拓用藥新思路，如黃芪，有補氣升陽，益氣固表，利水消腫，托毒生肌的功效，經(jīng)過黃芪的藥理學(xué)研究，黃芪有降糖作用，用于氣虛的糖尿病人是很合適的。糖尿病病人不僅血糖高，往往血脂也高，而黃芪又有降脂作用。大部分糖尿病病人，尤其是老年糖尿病病人往往合并高血壓，而黃芪還有降壓作用。這樣一來用黃芪就起到降糖、降脂、降壓的作用。其他還有改善冠脈供血，保護心肌的作用，改善腎功能，減少尿蛋白的作用，調(diào)節(jié)免疫功能，防止皮膚感染的作用等等，這就是一藥多用，在糖尿病病人身上發(fā)揮綜合作用。其他如葛根、澤瀉等，在糖尿病病人身上都可發(fā)揮一藥多用的綜合作用。
　　24個主癥的用藥技巧
　　現(xiàn)將筆者常用的24個糖尿病主要癥狀的用藥技巧分述于下。選用的中藥大多數(shù)是既對癥又降糖的；少數(shù)是只對癥不降糖的，后者用星號“*”標出，以供參考。
　　1. 口渴喜飲： 石膏  知母  北沙參*。
　　2. 多食易饑： 黃連  知母   麥冬  石斛。
　　3. 小便頻多： 山萸肉  枸杞子  女貞子  桑螵蛸*　桑葚。 
　　4. 夜尿頻多： 山萸肉  蛤蚧  山藥  益智仁*。
　　5. 大便不爽： 炒白術(shù)  蒼術(shù)  山藥  葛根。
　　6. 大便干燥： 大黃  生地  玄參  牛蒡子  生白術(shù)（50克）。
　　7. 大便頻多： 炒白術(shù)  蒼術(shù)  薏苡仁  蓮子* 　白扁豆*。
　　8. 心煩： 黃連  麥冬  梔子*  蓮子心*。
　　9. 手足心熱： 地骨皮  知母  生地  白芍  女貞子。
　　10. 脘腹脹：  麥芽  木香*  砂仁  荔枝核。
　　11. 頭身困重： 蒼術(shù)  白術(shù)  茯苓  薏苡仁  昆布　漢防己（不用廣防己）。
　　12. 倦怠乏力：黃芪 人參   白術(shù)  黃精  茯苓。
　　13. 氣短懶言：黃芪  人參  黃精  玉竹  白術(shù)。
　　14. 心悸：玉竹  麥冬  柏子仁*  當歸*。
　　15. 失眠：靈芝  酸棗仁*  遠志*  夜交藤*。
　　16. 健忘：人參  靈芝  三七  淫羊藿。
　　17. 腰背酸痛：獨活*  葛根  熟地  香附*。
　　18. 腰膝酸軟：枸杞子  女貞子  熟地  懷牛膝*。
　　19. 手足畏寒：附子  麻黃  淫羊藿。
　　20. 多汗：黃芪  山萸肉  白芍  白術(shù)  女貞子。
　　21. 浮腫：黃芪  茯苓  澤瀉  漢防己  麻黃 玉米須  昆布。
　　22. 胸脅痛：  三七  延胡索*  桔梗  虎杖  夏枯草。
　　23. 肢體麻木： 五加皮  白芍  白蒺藜  桑枝　僵蠶。
　　24. 肢體疼痛： 片姜黃*  烏頭  威靈仙  鬼箭羽　卷柏。

（責任編輯：秋彤）