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□ 張  興

　　糖皮質激素類藥物主要有：氫化可的松、可的松、潑尼松、甲潑尼松龍、甲基潑尼松；曲安西龍、對氟米松、氟潑尼松龍；倍他米松、地塞米松等。這類藥物主要的藥理作用為：對物質代謝的影響（糖、蛋白質、脂肪、核酸等）、抗炎作用、免疫抑制與抗過敏作用、抗休克作用等，在臨床得到廣泛應用，甚至被濫用。但該類藥物不是治療百病的靈丹妙藥，對許多疾病的治療就不宜使用，否則就會給用藥者造成傷害甚至危及生命，不能不引起高度重視。
　　高血壓病 因為該類藥物有致水鈉潴留的作用，可致血容量擴張，對高血壓及動脈硬化患者會造成不利影響。高血壓及動脈硬化的患者如果非要應用糖皮質激素，可選致水鈉潴留作用小的糖皮質激素，如曲安西龍、曲安乃德、地塞米松及倍他米松等。
　　精神疾病 應用糖皮質激素治療的患者，可發(fā)生行為障礙。一般認為，原有行為障礙的患者，使用后易導致急性精神病，使病情加重，甚至導致精神病危象；精神癥狀易發(fā)生于慢性消耗性疾病，患者以往有過精神異常者；潑尼松（強的松）口服量每日達40毫克或更多時，用藥數日到2周即可出現上述病癥。
　　心力衰竭 糖皮質激素可致血容量擴張，而心力衰竭者對液體量的增加很敏感。該類藥物還有使血脂升高及進一步導致血壓升高和動脈硬化進展的作用。
　　潰瘍病 長期應用糖皮質激素治療可誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔。這類潰瘍的特點是表淺、多發(fā)，易在幽門前竇部，癥狀少，成隱匿性，故有“甾體激素潰瘍”之稱。對少數患者可誘發(fā)脂肪肝或胰腺炎。
　　結核病 糖皮質激素可抑制機體防御功能，長期應用可誘發(fā)感染或使體內潛在病灶擴散，特別是當原有疾病使機體抵抗力降低時，可使原來靜止的結核病灶擴散，惡化。故結核病患者應盡量避免使用糖皮質激素，即使要用糖皮質激素，應足量應用抗結核類藥物。
　　青光眼 有報道稱長期持續(xù)地應用糖皮質激素的患者，有40%會發(fā)生青光眼，被稱之為“糖皮質激素性青光眼”。它還可誘發(fā)或加重白內障，用藥者應引起注意。
　　骨質疏松癥 糖皮質激素可使肌肉萎縮、骨質疏松、傷口愈合遲緩。骨質疏松多發(fā)生于兒童、絕經期婦女和老年人，嚴重者可發(fā)生自發(fā)性骨折；兒童或少年長期使用糖皮質激素，還可出現股骨頭壞死。
　　糖尿病 糖皮質激素有促進糖原異生，降低組織對葡萄糖的利用，抑制腎小管對葡萄糖重吸收的作用，因而長期應用超生理劑量的糖皮質激素者，將引起糖代謝紊亂，約半數患者出現糖耐量受損或糖尿?。惞檀夹蕴悄虿。?。這類糖尿病對降糖藥物敏感性較差，所以應在控制原發(fā)病的基礎上，盡量減少糖皮質激素的用量，最好停藥；若不能停藥，應酌情應用降糖藥或注射胰島素。
　　此外，還有些病癥也應慎用或禁用糖皮質激素，如骨折、血脂異常、癲癇、孕婦（頭3個月使用糖皮質激素可引起畸胎，后期大量使用糖皮質激素，則可抑制胎兒下丘腦——垂體，引起腎上腺皮質萎縮，出生后產生腎上腺皮質功能不全）、角膜潰瘍、創(chuàng)傷修復期、庫欣病等病癥。當然，有些病情危急的適應證患者，雖然有禁忌證存在，也必須使用糖皮質激素；待危急病情解除后，盡早停藥或減量。

（責任編輯：秋彤）