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□ 張獻(xiàn)懷

　　中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主任委員翁建平日前指出，我國已經(jīng)使用胰島素的患者，血糖達(dá)標(biāo)率只有37%，而注射技術(shù)不規(guī)范，是造成我國血糖達(dá)標(biāo)率低的重要原因之一。為此，筆者就糖尿病患者應(yīng)如何正確注射胰島素采訪了解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科護(hù)士長賈喆。
　　賈喆介紹說，由于使用胰島素的患者中多數(shù)是老年人，在實(shí)際操作過程中，注射時間不正確、部位輪換不規(guī)范、重復(fù)使用針頭、注射手法錯誤等問題比較普遍，影響了血糖達(dá)標(biāo)?！吨袊悄虿∷幬镒⑸浼夹g(shù)指南》對胰島素注射技術(shù)作了規(guī)范，包括9個步驟，其中以下五個環(huán)節(jié)在實(shí)際操作中最容易出現(xiàn)問題：
　　注射時間選擇  胰島素分為速效、短效、中效、長效等不同的類型，應(yīng)根據(jù)胰島素的不同類型選擇注射時間。速效型在每餐前注射，短效型在用餐前15～30分鐘時注射，中效型在每天晚上9～10點(diǎn)鐘睡覺前注射，長效型在每天的固定時間注射。胰島素注射時間選擇的原則是見飯打針，不可打針后等飯，打針后要避免劇烈活動，以防止低血糖發(fā)生。
　　注射部位選擇與輪換  最適合胰島素注射的部位是腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臀部，比較常用的是腹部，注射方便，吸收均勻。注射部位選擇應(yīng)沒有硬結(jié)、傷口、感染和瘢痕。注射部位要輪換，兩次注射點(diǎn)相距最好是2厘米；每周注射大輪換，如腹部、上臂、大腿等部位輪換，也可同一部位對稱輪換，如左右側(cè)腹部、左右上臂等。注射部位用75%的酒精消毒，消毒范圍直徑5～6厘米，切記不可用碘酒消毒，碘和胰島素的相互作用會降低胰島素的效果。
　　注射前要充分排氣  方法是針尖朝上輕輕推動注射鍵，直到有一滴飽滿的藥液掛在針尖上。如果排氣不充分，會導(dǎo)致注入藥量不準(zhǔn)，影響血糖達(dá)標(biāo)。
　　正確選擇注射用針頭和進(jìn)針角度  目前廣泛使用的4毫米或5毫米超細(xì)超短型的針頭，注射時無需捏起皮膚，進(jìn)針角度要垂直注射。如果是偏瘦型的患者或采用8毫米的針頭，需用大拇指和食指C型捏起皮膚垂直注射。藥液推完后不要立即拔出針頭，應(yīng)停留10秒鐘，保證藥液全部吸收。
　　注射針頭要一次一換，不可重復(fù)使用  注射完畢后應(yīng)立即取下針頭，防止因溫度變化導(dǎo)致藥液外溢，影響注射劑量的準(zhǔn)確性。注射用針頭要一次一換，不可重復(fù)使用。重復(fù)使用會導(dǎo)致針頭鈍化和堵塞，不僅增加疼痛感，導(dǎo)致皮下脂肪增生和形成硬結(jié)而影響胰島素的吸收，而且會造成“空打”，影響注射劑量的精確性，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)感染、斷針等。
　　賈喆最后強(qiáng)調(diào)說，使用胰島素的患者一定要按量、按時進(jìn)餐，防止出現(xiàn)低血糖，如果因?yàn)槠渌膊《绊戇M(jìn)餐，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整胰島素的劑量。
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　　胰島素規(guī)范注射九步驟
　　注射前洗手。
　　核對胰島素類型和注射劑量。
　　安裝胰島素筆芯。
　　預(yù)混胰島素需充分混勻。
　　安裝胰島素注射筆用針頭。
　　檢查注射部位和消毒。
　　根據(jù)胰島素注射筆用針頭的長度，明確是否需要捏皮以及進(jìn)針的角度。絕大多數(shù)成人用4毫米或5毫米針頭時無需捏皮，垂直進(jìn)針即可。
　　注射完畢以后，針頭滯留至少10秒后再拔出。
　　注射完成后立即戴上外針帽，將針頭從注射筆上取下，丟棄在加蓋的硬殼容器中。

（責(zé)任編輯：秋彤）