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□ 廖思韞

　　盡管現(xiàn)在很多人還是會(huì)戴著有色眼鏡看待艾滋病患者，但實(shí)際上艾滋病現(xiàn)在已經(jīng)成為和高血壓、糖尿病一樣的一種慢性病?；颊呷绻麍?jiān)持服藥，保證良好的生活習(xí)慣，艾滋病是可以被很好控制的。但是，嘴上說的容易，我經(jīng)常對我的患者說：“我很佩服你們可以堅(jiān)持這么久，我自己連每天吃維生素都很難堅(jiān)持下來?！?br /> 　　通常，作為臨床藥師的我既要讓患者了解到堅(jiān)持每天吃藥的重要性，也不能讓患者徹底喪失對艾滋病治療的信心。已有的數(shù)據(jù)表明，患者如果能堅(jiān)持90%以上的服藥率，就能比較好地控制住艾滋病病情。但是，如果藥師對患者說“你可以漏服幾天的藥”，那患者就不只會(huì)漏服一天、兩天了，所以我對患者說一定要堅(jiān)持100%的服藥率。當(dāng)然，就像教育小孩子一樣，不能一味地給患者壓力，還是要及時(shí)給予鼓勵(lì)的。
　　艾滋病藥物治療比較頭疼的一件事情就是藥物之間的相互作用，由于蛋白抑制劑是通過肝臟的CYP450系統(tǒng)代謝的，這就意味著在服用特定的藥物的時(shí)候要注意藥物間相互反應(yīng)。舉幾個(gè)例子說明一下：
　　1.需要和食物一起服用的幾個(gè)艾滋病藥物（主要是由于要有足夠的酸濃度才能保證藥物被很好地吸收）：
　　反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑  包括新藥Complera、依曲韋林（Etravirine）、奈韋拉平（Nevirapine）和Rilpivirine（還沒有在國內(nèi)上市）；
　　蛋白酶抑制劑  包括沙奎那韋（Saquinavir）、硫酸阿扎那韋（Atazanavir）和達(dá)蘆那韋（Darunavir）。
　　2.抑制胃酸的藥物會(huì)減少抗艾滋病藥物的吸收，所以很多時(shí)候需要把這兩種藥物分開服用：
　　與H受體阻斷劑合用  當(dāng)硫酸阿扎那韋膠囊和H受體阻斷劑同時(shí)使用的時(shí)候，首先每天的劑量不能超過相當(dāng)于40毫克法莫替丁的劑量。如果需要使用的話，兩種藥的間隔時(shí)間要超過10個(gè)小時(shí)。而且如果患者以往已經(jīng)接受艾滋病藥物治療的話，說明他們的病毒抗藥性比較強(qiáng)，所以硫酸阿扎那韋、利托那韋的劑量要相應(yīng)的增加（為400毫克和100毫克）。
　　與質(zhì)子泵阻斷劑合用  首先，如果患者接受過艾滋病的治療，藥師是不建議使用這類胃酸中和藥的；如果患者是首次接受艾滋病藥物治療，那么硫酸阿扎那韋、利托那韋和質(zhì)子泵阻斷劑的使用時(shí)間間隔要超過12小時(shí)，且質(zhì)子泵阻斷劑的劑量不能超過相當(dāng)于20毫克奧美拉唑的劑量。
　　3.與抗真菌的藥物和抗結(jié)核的藥物合用：
　　抗真菌的藥物  這類藥物很多是CYP450的抑制劑，所以使用的時(shí)候要注意拮抗的藥物副作用，而且這個(gè)作用是相互的，所以要注意蛋白酶抑制劑和抗真菌藥物的相互影響。
　　抗結(jié)核的藥物  這類藥物大多是CYP450的引導(dǎo)劑，所以治療結(jié)核藥物的劑量要相應(yīng)減少。
　　臨床藥師很大的一部分作用就是要發(fā)現(xiàn)這些藥物間相互反應(yīng)，并且及時(shí)地提出解決方案，或找到可以替換使用的藥物。很多時(shí)候，藥師并不是發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問題就完成任務(wù)了，而是要把后續(xù)的解決方案一并提出來，這樣對臨床醫(yī)生才有說服力。

（責(zé)任編輯：秋彤）