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短時輕度低溫有利于戰(zhàn)創(chuàng)傷休克液體復蘇

來源:中國醫(yī)藥報 時間:2013-03-26 17:59:58 熱度:1061

  本報重慶訊  第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所第二研究室主任、研究員劉良明研究團隊,經(jīng)過6年的研究,發(fā)現(xiàn)了短時間的輕度低溫可加強戰(zhàn)傷、創(chuàng)傷休克的限制性液體復蘇效果,進一步完善了戰(zhàn)、創(chuàng)傷出血控制優(yōu)先處理原則和處理規(guī)范,提出了器官功能保護的新措施。近日,相關論文發(fā)表在美國著名期刊《麻醉學》雜志上。
  創(chuàng)傷失血休克是戰(zhàn)、創(chuàng)傷常見的并發(fā)癥,其死亡率約占戰(zhàn)、創(chuàng)傷早期死亡的近50%。34%~50%的創(chuàng)傷死亡發(fā)生在傷后1小時以內(nèi),原因多為失血、休克。治療性低溫的應用已有上千年的歷史,雖然近幾年來在心臟驟停、顱腦損傷的治療上取得了良好效果,但由于存在諸如影響凝血功能和一些代謝酶的作用而備受爭議。低體溫對于尚未控制出血的出血性休克的作用機制是什么?是否有利于出血性休克的限制性液體復蘇?弄清這些科學問題,對于提升非控制出血性休克復蘇效果,提高救治成功率都具有重要意義。
  劉良明研究團隊選擇成年白鼠作為非控制性出血性休克模型,以常溫(37℃)/常壓組、低溫(34℃)/常壓組、常溫/低壓組、低溫/低壓組進行對照實驗。結果發(fā)現(xiàn),與常壓復蘇比較,低壓復蘇可顯著減少限制性液體復蘇階段的液體輸注量,輕度低溫可進一步減少低壓復蘇所需液體量,降低出血量。兩低壓復蘇組的出血量僅比休克末增加2%和13%,而兩常壓復蘇組(80mmHg)的出血量分別為43%和59%。常壓復蘇組的紅細胞比容在各個觀察階段顯著減少,而低壓復蘇組減少不明顯。與常溫常壓復蘇組比較,低溫聯(lián)合低壓復蘇組能更好地增加動物的存活率,改善血流動力學參數(shù),保護重要器官功能,包括小腸的屏障功能、肝腎功能、線粒體功能和能量代謝功能。低溫低壓組的血漿D-乳酸水平、ALT、AST、T-bil、BUN和Scr的濃度顯著低于常壓常溫組、常壓低溫組和低壓常溫組,幾乎接近正常水平;肝、腎和腸的線粒體功能基本接近于正常水平。
  結果顯示,出血控制前,在低壓復蘇期間,短時輕度低溫有利于低壓復蘇,低溫能幫助減少血液丟失,減少氧耗和肝、腎、腸損害,并保護線粒體功能和機體能量代謝功能,為及時有效控制出血和保護器官功能提供了重要的理論論據(jù)。
  據(jù)悉,該研究團隊率先系統(tǒng)地提出了戰(zhàn)、創(chuàng)傷休克早期救治(戰(zhàn)、創(chuàng)傷非控制性出血休克經(jīng)徹底止血前和止血后)液體復蘇的新觀點,制定出戰(zhàn)、創(chuàng)傷出血控制優(yōu)先處理原則,提出了戰(zhàn)、創(chuàng)傷休克器官功能保護的新措施。
  (鄒爭春)

(責任編輯:秋彤)

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