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張卓莉，主任醫(yī)師、教授，北京大學第一醫(yī)院風濕免疫科主任

王昱，北京大學第一醫(yī)院風濕免疫科主治醫(yī)師

王紅，北京大學第一醫(yī)院營養(yǎng)科營養(yǎng)師

　　編者的話：您和身邊的親友是否有過這樣的經(jīng)歷，大腳趾關(guān)節(jié)或整個腳部突然劇烈疼痛和紅腫，幾天后又恢復正常，但反復發(fā)作，這就是痛風。隨著生活水平提高，痛風患病率也逐年升高。痛風不僅會引起關(guān)節(jié)炎發(fā)作，還會引起腎臟損害等。3月16日，北京大學第一醫(yī)院風濕免疫科張卓莉教授、主治醫(yī)師王昱、營養(yǎng)師王紅在“痛風健康科普講座”上介紹了如何通過改善生活方式減少痛風發(fā)作及痛風患者怎樣合理用藥。
　　
　　發(fā)現(xiàn)
　　高尿酸是前兆
　　痛風在任何年齡都可以發(fā)生，95%的痛風患者都是男性，其中40歲以上的中年男人最高發(fā)。痛風是嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所引起的一組疾病，臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥、反復發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎、痛風石、尿路結(jié)石和痛風性腎實質(zhì)病變等。
　　從臨床統(tǒng)計來看，1/3以上痛風患者都在生活中應酬偏多。涮1次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤多10倍以上，1瓶啤酒可使尿酸升高1倍。嘌呤是人體內(nèi)一種重要的堿基，而尿酸是由嘌呤分解代謝最終生成的。一般來說，在檢查血尿酸水平時，如果發(fā)現(xiàn)男性超過416微摩爾/升、女性超過357微摩爾/升，則可診斷為高尿酸血癥，這些人群大約5%—12%會發(fā)生痛風。
　　體內(nèi)尿酸積聚主要有4種途徑：1.外源性吸收增多：攝入富含嘌呤的食物增多；2.內(nèi)源性生成增多：嘌呤代謝過程中酶缺陷，核酸分解加速和嘌呤氧化產(chǎn)生尿酸增多；3.排泄減少：由腎臟經(jīng)尿排出減少；4.體內(nèi)代謝減少：即尿酸內(nèi)源性破壞減少。因此，痛風的防治一方面要減少嘌呤的攝入，另一方面要增加尿酸的排泄?！?br /> 　　治療
　　謹防五大誤區(qū)
　　臨床發(fā)現(xiàn)，不少痛風患者都處在青壯年期，工作繁忙、飲食不規(guī)律、缺少鍛煉，造成嘌呤代謝紊亂，腎臟排泄尿酸負擔加重。在治療中，他們常常存在五大誤區(qū)：
　　1.痛時治，不痛時不治。在急性發(fā)作期，患者由于出現(xiàn)難以忍受的關(guān)節(jié)疼痛，往往會去醫(yī)院就診，一旦關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，患者就自認為病已經(jīng)“好”了，不需要再治療。但痛風防治的關(guān)鍵在于間歇期的長期維持治療，包括合理飲食、適當運動、關(guān)節(jié)保護、降尿酸藥物等，以使血尿酸控制在一定水平，避免再次發(fā)作。
　　2.單純止痛不治痛。許多痛風患者為緩解疼痛服用糖皮質(zhì)激素，還有的濫用保健品來止痛、抑酸或降酸，雖然短期內(nèi)可能有效，但隨之會出現(xiàn)不少副作用，甚至導致腎衰、尿毒癥等嚴重后果。
　　3.擅自加大藥量?；颊邞卺t(yī)生指導下循序漸進降低血尿酸水平。一些患者擅自加大藥物劑量，期望血尿酸在短期內(nèi)降低，但當較高水平的血尿酸快速降低時，一方面可使已沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織的不溶性尿酸鹽結(jié)晶溶解，另一方面可增加血尿酸與關(guān)節(jié)腔內(nèi)的濃度差，從而導致急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。
　　4.認為僅需控制飲食就能防復發(fā)。很多患者和家屬認為，只要不吃肉、不喝酒，就能防治痛風。但控制飲食只是減少痛風發(fā)作的誘因，正確用藥從源頭上治療才是根本。
　　5.不懂非藥物治療的重要性。適當?shù)娘嬍晨刂品浅Ｖ匾?，患者應避免短期?nèi)大量進食高嘌呤食物，以防血尿酸水平急劇增高，引起痛風急性發(fā)作。適當?shù)倪\動能促進關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)局部血尿酸沉積，在一定程度上可避免痛風再次發(fā)作?！?br /> 　　飲食
　　掌握十原則
　　科學膳食可以減少嘌呤的攝入，減少尿酸的來源和促進尿酸的排泄，控制血尿酸水平升高，有利于減輕和緩解痛風發(fā)作。痛風患者在飲食控制上有10大原則需要掌握：
　　1.保持理想體重，超重或肥胖的人應適當減少食量。但減輕體重應循序漸進，否則容易導致酮血癥或痛風急性發(fā)作。
　　2.碳水化合物可促進尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。
　　3.蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例攝取，1公斤體重應攝取0.8—1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。
　　4.少吃脂肪，因為脂肪可減少尿酸排出。痛風并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應控制在總熱量的20%—25%以內(nèi)。
　　5.多喝水，每天喝2000—3000毫升水，促進尿酸排出。
　　6.少吃鹽，每天應限制在2—5克以內(nèi)。
　　7.禁酒，酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風。
　　8.少用氣味強烈的調(diào)味品。
　　9.限制嘌呤攝入?；颊呓硟?nèi)臟、骨髓、海味、發(fā)酵食物等。
　　10.不宜使用抑制尿酸排出的藥物?！?br /> 　　相關(guān)鏈接
　　常見食物嘌呤含量
　　根據(jù)食物嘌呤含量，我們常見的食物可以分為3大類：
　　1.低嘌呤食物——每100克食物含嘌呤25毫克以下。谷類：米、小麥、面條、麥片、玉米等；根莖類：馬鈴薯、芋頭等；蔬菜類：白菜、莧菜、芥藍、芹菜、韭菜、韭黃、苦瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜、茄子、胡蘿卜、蘿卜、青椒、洋蔥、番茄、木耳等；此外，各種水果、乳類及乳制品、蛋類、海參中嘌呤含量極低。
　　2.中等量嘌呤食物——每100克中含嘌呤25—150毫克。豆類：綠豆、紅豆、四季豆、豌豆、豇豆、豆腐、豆干、豆?jié){、黃豆、豆芽等；畜禽類：雞肉、豬肉、牛肉、羊肉等；水產(chǎn)品：草魚、鯉魚、秋刀魚、蝦、螃蟹、鮑魚、魚丸等；蔬菜類：菠菜、茼蒿、豆苗、蘆筍、香菇、筍干、金針菇、銀耳、海帶、紫菜等；干果類：花生、腰果、栗子、蓮子、杏仁等。
　　3.含嘌呤高的食物——每100克含嘌呤150—1000毫克。畜禽類：肝、腸、肚、腎、腦等；水產(chǎn)類：鰱魚、帶魚、沙丁魚、牡蠣、蛤蜊、干貝、魚干等；此外，各種肉湯、火鍋、雞精、酵母粉等也是含嘌呤高的食物。▲

（責任編輯：秋彤）