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第二軍醫(yī)大學(xué)上海長海醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 鄒大進

　　專家小傳
　　鄒大進，主任醫(yī)師、教授，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝醫(yī)師分會副會長，解放軍內(nèi)分泌專業(yè)委員會常委。

　　有一天出門診，一位患2型糖尿病多年的老人，愁容不展、聲音倦怠地告訴我：“大夫，都說控制好血糖，就能像個健康人一樣生活，但治病的程序太繁瑣了。”原來，由于年事高、血糖高、伴有并發(fā)癥，這個老人每天要打兩次胰島素，吃6次藥（飯前3顆，飯后3顆），再加上每天至少測3次血糖。這些事讓老人記不住、還常出錯，久而久之，引發(fā)他對糖尿病治療的恐懼。
　　的確，在糖尿病的治療當(dāng)中，各種藥物由于作用機理不同，服藥時間和方法也各不相同，無疑增加了患者的使用難度。比如，磺脲類藥要在飯前半小時服用，α-葡萄糖苷酶抑制劑要與第一口飯嚼服，雙胍類藥要在飯后服用等。
　　面對如此繁瑣而嚴(yán)格的要求，吃藥也成了一種心理負(fù)擔(dān)。服藥次數(shù)越多，用法越復(fù)雜，不僅出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險越高，而且患者很難做到，依從性就越來越差，疾病控制、生活質(zhì)量等都大幅受限。
　　我認(rèn)為，醫(yī)生處方時，要設(shè)身處地多為患者著想，盡可能使治療方案簡便、易行。對此，我總結(jié)了“八字處方”原則：管用。首先要考慮處方藥物能否針對病因，對癥治療，讓患者短期和長期得到最大獲益。省事。醫(yī)生要選最簡單的治療方法，方便病人使用，使其能夠堅持長期用藥。實惠。治糖尿病是一輩子的事，一個合格的醫(yī)生應(yīng)該想辦法讓病人花錢最少、獲益最大。無毒。處方藥物有什么禁忌癥、如何避免不良反應(yīng)、出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)該怎么辦，這是醫(yī)生必須對病人交代清楚和負(fù)責(zé)的事情。
　　此外，需要提醒大家，糖尿病發(fā)病機理復(fù)雜，各種常用降糖藥的降糖機制不同。有研究顯示，血糖水平會隨單藥治療時間的延長而逐漸惡化，且大部分人無法通過單藥治療，實現(xiàn)血糖達標(biāo)。因此，合理的聯(lián)合用藥是2型糖尿病管理的必然趨勢。
　　多項國際權(quán)威指南都強調(diào)了這一治療方案的重要性。比如，國外剛剛發(fā)表的一項循證證據(jù)表明，對單用二甲雙胍治療不理想或血糖較高的患者，如采用二肽基肽酶4抑制劑（DPP-4，如沙格列汀等）加二甲雙胍直接聯(lián)合的方案，其糖化血紅蛋白達標(biāo)人數(shù)明顯增多，最高可達63%，治療效果良好?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）