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——訪衛(wèi)生部腦防辦副主任王隴德院士

□ 本報(bào)記者 靖九江

　　日前，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)在京啟動(dòng)了“卒中二級(jí)預(yù)防規(guī)范化管理臨床實(shí)踐項(xiàng)目”?！白渲械亩?jí)預(yù)防是整個(gè)卒中篩查和防治工程的一部分。該工程從設(shè)立醫(yī)改專項(xiàng)到中央財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持，再到建立相關(guān)的篩查干預(yù)機(jī)構(gòu)等，都是在政府統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行的，其目的是在減少卒中復(fù)發(fā)的同時(shí)，探索建立有效的慢性病防控治療的模式?！毙l(wèi)生部腦防辦副主任王隴德院士在接受本報(bào)記者獨(dú)家采訪時(shí)如此強(qiáng)調(diào)。
　　創(chuàng)新模式 關(guān)口前移
　　在我國(guó)，缺血性腦卒中約占腦卒中的70%左右。有數(shù)據(jù)顯示，缺血性腦卒中患者再次發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)比普通人高9倍。我國(guó)缺血性腦卒中患者1年內(nèi)卒中復(fù)發(fā)率達(dá)16%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)50%。
　　“腦卒中患者走的是一條卒中、殘疾、反復(fù)發(fā)作、死亡的路，而且多個(gè)病因互相交融。對(duì)于這部分人群，以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)只對(duì)患者進(jìn)行治療，而對(duì)患者到底有哪些危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致再發(fā)病不太重視。因?yàn)獒t(yī)院很難從預(yù)防疾病中獲得效益，專家也只注重治療，對(duì)預(yù)防不感興趣?！蓖蹼]德說(shuō)?，F(xiàn)在采用的是新的預(yù)防疾病的模式，如開(kāi)展卒中二級(jí)預(yù)防，就要治療高血壓、動(dòng)脈硬化、房顫和糖尿病，要經(jīng)過(guò)篩查，這樣很多原來(lái)不到醫(yī)院來(lái)的患者就要到醫(yī)院來(lái)，這樣反而擴(kuò)大了醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍，增加了醫(yī)院的收入。通過(guò)這個(gè)項(xiàng)目，專家也能夠獲得社區(qū)大樣本，可以通過(guò)科研發(fā)表高質(zhì)量論文。政府有了社區(qū)樣本后，可以在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)后再來(lái)做預(yù)防。
　　北京天壇醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院等9家醫(yī)院對(duì)住院患者進(jìn)行的腦卒中二級(jí)預(yù)防調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，出院90天時(shí)，有1/3的患者未繼續(xù)使用氯吡格雷或阿司匹林，有近2/3的患者未繼續(xù)使用調(diào)脂藥物，吸煙的患者中約一半的人繼續(xù)吸煙。“如果高危因素控制不好，卒中就會(huì)復(fù)發(fā)?！蓖蹼]德強(qiáng)調(diào)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，首次卒中后6個(gè)月是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段，因此在卒中首次發(fā)生后必須盡早開(kāi)展二級(jí)預(yù)防。
　　創(chuàng)新機(jī)制  優(yōu)化資源
　　王隴德認(rèn)為，卒中二級(jí)預(yù)防，必須要基層醫(yī)院與大醫(yī)院結(jié)合，上下建立聯(lián)系，這種聯(lián)系實(shí)際上是兩方面的合作，以后我國(guó)要逐步建立這個(gè)體系?！氨热绶▏?guó)的一些基層醫(yī)院的工作由大區(qū)附屬醫(yī)院來(lái)指導(dǎo)，包括設(shè)備的配置和業(yè)務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展?，F(xiàn)在北京宣武醫(yī)院也在指導(dǎo)北京海淀區(qū)醫(yī)院的工作。如北京市萬(wàn)壽路社區(qū)醫(yī)院在篩查出來(lái)需要做手術(shù)的卒中患者后，就可以將患者轉(zhuǎn)到宣武醫(yī)院去治療?！?
　　針對(duì)一些培訓(xùn)和治療指南推廣效果不理想的問(wèn)題，王隴德強(qiáng)調(diào)，本次啟動(dòng)的卒中二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目，衛(wèi)生部指定了51家項(xiàng)目醫(yī)院，但對(duì)這些醫(yī)院實(shí)行的是滾動(dòng)式管理而不是終身制，即定期對(duì)其進(jìn)行考核，對(duì)相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn)。同時(shí)規(guī)定，凡是篩查出頸動(dòng)脈狹窄70%的患者，必須先送外科，由外科來(lái)提出是不是手術(shù)適應(yīng)證，如果不是，再送到內(nèi)科去做藥物治療或者是介入治療。該項(xiàng)目的目的就是要有效組織和利用我國(guó)有限的醫(yī)療資源，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及病因診斷，并根據(jù)危險(xiǎn)因素和嚴(yán)重程度，對(duì)不同復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行分層，從而制定出具有針對(duì)性的個(gè)體化治療方案。同時(shí)，該項(xiàng)目還將進(jìn)一步加強(qiáng)卒中診療的規(guī)范化，優(yōu)化腦血管病患者的卒中篩查、干預(yù)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案，建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制，監(jiān)督患者用藥治療情況及病情變化，達(dá)到減少卒中復(fù)發(fā)的目的。

（責(zé)任編輯：秋彤）