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    糖尿病是導(dǎo)致腎功能不全的一大疾病，在美國，一半以上的透析病人有糖尿病，在我國也已經(jīng)接近一半了。昨天是世界腎臟日，解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科母義明教授提醒糖尿病患者，要盡早關(guān)注自己的腎功能。
    糖尿病令腎很受傷
    腎科醫(yī)生給腎病起了一個名字，叫做“代謝性腎病”，這個名字聽起來讓人有些疑惑，因為醫(yī)學(xué)上沒這個名稱。其實，之所以稱為“代謝性腎病”，是因為能夠引起腎損害的因素較為復(fù)雜，如糖尿病、高血壓會影響腎功能，飲食不合理、亂吃藥等也會對腎造成損傷。此外，隨著人壽命的延長，一般人年齡越大腎功能也越差。80歲以上的人腎小球濾過率可能不足正常人的一半，這說明腎臟功能已明顯下降了。也就是說，腎臟本身是一個功能逐漸減退的臟器，再加上糖尿病、高血壓等，腎損害就更明顯了。
    糖尿病患者的腎功能是逐年遞減的，而且隨著病程的進(jìn)展，腎功能減退人群的比例逐漸升高。有數(shù)據(jù)顯示，每年2型糖尿病患者新發(fā)蛋白尿的幾率為3.1%，5年內(nèi)有接近四分之一的患者會得糖尿病腎病。此外，糖尿病患者還往往伴有高血壓、高血脂、高齡、微量蛋白尿等腎功能損害危險因素，其中糖尿病合并高血壓及血脂異常的人群高達(dá)60%。
    在中國人當(dāng)中，糖尿病患者同時患有腎病的幾率更高，初診的糖尿病人中就有約15%到20%的人患有腎病。這與我們的飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，比如中國人喜歡用各種補(bǔ)品和中草藥。事實上我們并不知道這些藥材里的哪些成分會增加我們腎臟的負(fù)擔(dān)。
    糖友要早查腎功能
    大部分糖尿病患者從患病之初甚至在糖代謝異常早期，就已經(jīng)開始出現(xiàn)腎功能損害。身體長期處在高糖環(huán)境下，可以說各個臟器都受累于糖。糖“腐蝕”大血管，易導(dǎo)致心腦血管疾?。弧扒治g”到微血管，就會造成眼底、腎臟等損害。由于初期癥狀不典型，或醫(yī)患本身不注意，極易錯過早期診斷，導(dǎo)致腎功能每況愈下。
    母義明教授說，我國糖尿病人眾多，而真正到正規(guī)醫(yī)院去看病的人目前只是少數(shù)。剩下的多數(shù)病人，有些是不知道自己有糖尿病，有些則是明明知道自己有病，不到正規(guī)的醫(yī)院就醫(yī)，而是選擇相信一些廣告上的藥，或者聽別人推薦，自己弄些藥來吃。結(jié)果是無聲無息的腎臟損傷一年比一年嚴(yán)重，而患者自己卻根本不知道。等到腎功能損害十分明顯時再去就醫(yī)，為時已晚。
    而腎功能不全，反過來也會加大糖尿病治療的難度，目前包括口服降糖藥在內(nèi)的大部分藥物，都通過肝臟代謝、腎臟清除，一旦出現(xiàn)腎受損，很多口服降糖藥就不能用了。而且腎功能不全的糖尿病患者，其發(fā)生低血糖風(fēng)險也更高。因此，糖尿病患者一定要早去醫(yī)院做檢查，及早關(guān)注自己的腎功能。
    早期發(fā)現(xiàn)腎損害 有治
    有研究表明，早期發(fā)現(xiàn)腎功能的損害，及時采取措施來治療，腎臟的病變是可以逆轉(zhuǎn)的。母義明教授說，只要把血糖血壓控制好了，很多腎功能受損的病人都能從大量蛋白尿變成微量蛋白尿，甚至從微量蛋白尿變成正常。
    糖尿病患者應(yīng)定期每年至少查一次尿微量蛋白。目前，三甲大醫(yī)院基本上都能夠做這項檢查。糖尿病患者在診斷初期就應(yīng)檢查一次，如果正常，之后一年檢查一次；如果有問題，則需要在半年之內(nèi)復(fù)查一次。蛋白尿消除需要的時間平均是2到3年，在這期間病人需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制血壓血糖、限制蛋白質(zhì)的攝入量。由于早期的微量蛋白尿癥狀不明顯，患者時常會忽視腎功能的損傷。如果已有眼瞼、下肢浮腫等典型腎損害癥狀，說明已由微量蛋白尿轉(zhuǎn)為大量蛋白尿，應(yīng)盡快去醫(yī)院做全面檢查。
    在藥物選擇方面，對于糖尿病患者，一些新研究出來的降糖藥物，許多已不經(jīng)過腎臟代謝，也減少了對腎功能的損害，可以有效保護(hù)腎臟。比如在國外已上市的新型DPP-4抑制劑利格列汀，其主要通過膽汁和腸道以原型形式代謝，低血糖發(fā)生率低，藥物互相作用風(fēng)險小。特別是對已經(jīng)出現(xiàn)肝腎損傷的人，在任何階段都無需調(diào)整劑量使用。
    醫(yī)生提醒
    均衡飲食 給腎減減負(fù)
    糖尿病患者在日常生活中，要注意選擇清淡、少鹽飲食。母義明教授說，一般來講，我國北方人比較愛吃肉，蛋白質(zhì)攝入比較多；南方人愛煲湯，有時候還喜歡放一些中草藥進(jìn)去。其實，這些行為都會加重腎臟的負(fù)荷，糖尿病人腎病的發(fā)病率也會隨之上升。因此，不管是糖尿病患者還是健康人，平時都應(yīng)該注意蛋白質(zhì)的攝入量，包括豆制品，也不能無限制地吃。各種營養(yǎng)素沒有好與壞，一定要講究營養(yǎng)平衡。蛋白質(zhì)再好，攝入過多也會有副作用。就是健康的人，均衡飲食也非常重要。通常來講，糖尿病患者每天攝入的蛋白質(zhì)量應(yīng)為每公斤體重0.6克至0.8克；普通人是0.8克至1.0克，一般為1兩肉或一個雞蛋所含蛋白質(zhì)的量。
    另外在吃中藥之前，也最好向?qū)I(yè)的醫(yī)生咨詢，看看該種藥物是否適合自己的身體狀況。一定要客觀認(rèn)識各種藥的副作用，即使是保健品也不要亂吃，不要盲目相信和依賴某一種藥。糖尿病患者還應(yīng)戒煙限酒，適當(dāng)運動，保持心情愉悅，充足睡眠、不熬夜。這些都有利于控制血糖和腎臟養(yǎng)護(hù)。徐瑤

（責(zé)任編輯：秋彤）