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□本報(bào)記者 崔 芳 葉龍杰□

　　上周五，本報(bào)刊發(fā)了對衛(wèi)生部部長陳竺的獨(dú)家專訪。其中，“醫(yī)聯(lián)體”是陳竺談到最多的關(guān)鍵詞之一。醫(yī)聯(lián)體到底能解決什么問題？它推進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)是什么？相關(guān)各方都應(yīng)作出哪些調(diào)整？出席全國政協(xié)十二屆一次會(huì)議的政協(xié)委員對此進(jìn)行了熱烈討論。
　　拉回“錯(cuò)位就醫(yī)”這匹野馬
　　福建省寧德市副市長陳興生委員去年跑了106家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)大量基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不招患者待見。
　　“我們面臨的就醫(yī)難，折射的是醫(yī)療資源配置的嚴(yán)重失衡。一方面大醫(yī)院人滿為患，另一方面二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門可羅雀?！北本┦行l(wèi)生局局長方來英等多位委員認(rèn)為，即使在北京這樣優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相當(dāng)豐富的地區(qū)，也難以消化無序就醫(yī)的患者群體，更別說其他地區(qū)了。而且正是由于這一現(xiàn)狀和趨勢，才導(dǎo)致大醫(yī)院無度擴(kuò)張、基層醫(yī)療萎縮和前期建設(shè)成果的浪費(fèi)。
　　醫(yī)聯(lián)體正是通過將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，希望拉回“錯(cuò)位就醫(yī)”這匹脫韁的野馬，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，分層次就醫(yī)。
　　患者觀念基層能力都要變
　　全國人大代表、溫州醫(yī)學(xué)院院長瞿佳介紹，該市文成縣人民醫(yī)院在被托管前，全院在編在崗衛(wèi)技人員近300人，共設(shè)有一級臨床科室和醫(yī)技輔助科室26個(gè)。按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定，本地人到該院看病住院，可報(bào)銷七成左右的費(fèi)用。再輔以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所等，可以說，文成縣具備了“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的基礎(chǔ)條件。但事實(shí)并非如此。瞿佳說，文成縣相對富裕的老百姓“小病當(dāng)大病看，大病到城里看”成為常態(tài)。文成縣的產(chǎn)婦寧愿跑到溫州市區(qū)，也不愿在縣人民醫(yī)院生產(chǎn)；普外科的病人，只要手術(shù)難度稍微高一點(diǎn)，就趕往瑞安、溫州市區(qū)的醫(yī)院……縣人民醫(yī)院280多張病床的利用率一度低至64.32%。
　　2011年8月，由該縣政府牽線搭橋，文成縣人民醫(yī)院正式由溫醫(yī)附一院全面托管，增掛“溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院文成院區(qū)”的牌子。托管后，通過人才輸入、管理收入、質(zhì)量提升、安全管控等系列措施讓文成縣人民醫(yī)院煥發(fā)新的生機(jī)?，F(xiàn)在，病人回流明顯，床位使用率升至93.2%。
　　“首先要改變大家的觀念，調(diào)動(dòng)各方的積極性。”上海市衛(wèi)生局副局長黃峰平委員分析，要改變患者“基層水平低、看不好病”的觀念，改變他們的就醫(yī)習(xí)慣，需要通過健全機(jī)構(gòu)、提高基層醫(yī)療水平、建立通暢的預(yù)約轉(zhuǎn)診機(jī)制來實(shí)現(xiàn)。
　　除了改變患者就醫(yī)習(xí)慣外，還要激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力。黃峰平認(rèn)為，之前的醫(yī)改已經(jīng)基本完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)，現(xiàn)在關(guān)鍵是要讓基層有一支合格的人才隊(duì)伍。如打造引進(jìn)人才“政策包”，包括在經(jīng)濟(jì)報(bào)酬、發(fā)展前景、住房、入籍等方面制定優(yōu)惠政策，成倍提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中、高職稱晉升比例，晉升考評時(shí)加大衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)權(quán)重等。
　　而醫(yī)聯(lián)體的成功運(yùn)行，最主要的還是調(diào)動(dòng)大醫(yī)院的積極性。受訪委員一致表示，僅僅口頭上要求公立醫(yī)院體現(xiàn)公益性、責(zé)任感不行，一定要有抓手、有籌碼，如醫(yī)保、財(cái)政資金劃撥等。
　　屬地化管理是個(gè)大坎兒
　　據(jù)介紹，根據(jù)目前的探索，醫(yī)聯(lián)體分為兩種：松散型的技術(shù)協(xié)作聯(lián)盟和緊密型的醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。包括上海市在內(nèi)的試點(diǎn)地區(qū)大多采用的是前者。
　　“要讓醫(yī)聯(lián)體達(dá)到最終效果，調(diào)動(dòng)各方積極性，尤其是把大醫(yī)院拉入醫(yī)聯(lián)體，最有效的辦法就是采取緊密型，這也是目前最難辦的。”有委員表示。
　　北京大學(xué)第三醫(yī)院原院長陳仲強(qiáng)委員分析，首先需要打破行政壁壘。他舉例說，2008年北京奧運(yùn)會(huì)時(shí)，國家把所有資金都劃撥到北京市。等到醫(yī)療保障任務(wù)執(zhí)行完，北京市屬醫(yī)院很快拿到了補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)，北大三院卻被踢了皮球?！笆欣镎f我們是‘國家隊(duì)’，找國家要錢；國家又說錢都撥到北京市了?！标愔購?qiáng)表示，要讓醫(yī)聯(lián)體緊密聯(lián)系，屬地化管理是繞不過卻難邁過的一個(gè)大坎兒。
　　對此，黃峰平坦言，上海市也面臨同樣的難題，“我們市里已經(jīng)跟衛(wèi)生部、總后衛(wèi)生部簽了協(xié)議。但現(xiàn)在主要還是停留在增量部分，在一定程度上給予部屬醫(yī)院的服務(wù)補(bǔ)償，原有的體制并沒有被打破”。
　　此外，對于醫(yī)聯(lián)體的管理機(jī)構(gòu)性質(zhì)定位也需要好好考量，“我們現(xiàn)在很容易政企不分，是政府機(jī)構(gòu)但又想賺錢，是企業(yè)又得辦政府的事情。”有委員表示。
　　可以“小步走不停步”
　　“其實(shí)，這當(dāng)中有一個(gè)悖論，如果采用‘休克療法’一下子改，影響太大，變數(shù)太多，怕難以控制；如果一點(diǎn)一點(diǎn)改，牽扯面太廣，怎么改都被其他方面掣肘又難以配套，所以有點(diǎn)糾結(jié)?！庇形瘑T分析。
　　在委員們看來，上海市被認(rèn)為“比較聰明”的經(jīng)驗(yàn)是，“都在新醫(yī)院試點(diǎn)，如果有什么問題，新醫(yī)院剛剛起步，業(yè)務(wù)量也不大，服務(wù)人群也不大，隨時(shí)可以調(diào)整?！?
　　有感于醫(yī)聯(lián)體改革之艱難，結(jié)合醫(yī)聯(lián)體的目標(biāo)作用，黃峰平建議，醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)一定要結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生配置情況，就醫(yī)秩序還算合理的地區(qū)沒有必要追趕這一“潮流”。而對于上海市的試點(diǎn)，黃峰平用“小步走、不停步”來描述，“過程要慎之又慎，盡量想好再動(dòng)，減少財(cái)政過多震蕩，引起不必要的麻煩。但對于目標(biāo)，我們是沒有疑問的”。他表示，這一改革最終要實(shí)現(xiàn)全面社區(qū)首診、取消大醫(yī)院門診，引導(dǎo)居民合理就醫(yī)，盤活并充分合理利用整個(gè)醫(yī)療服務(wù)資源，降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
　　“全國不少試點(diǎn)都在做，尤其是北京、上?！，F(xiàn)在完全可以有一個(gè)階段性的總結(jié)報(bào)告出來，這樣有助于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題?！庇形瘑T提議。

（責(zé)任編輯：秋彤）