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本報(bào)記者 楊志云

　　不同經(jīng)濟(jì)收入人群對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)有不同需求，13億人對(duì)醫(yī)療保健需求是多元、多層次的，支付醫(yī)療服務(wù)的保障機(jī)制制度也應(yīng)多元、多層次。基于此，全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)家中醫(yī)藥管理局副局長(zhǎng)于文明呼吁，應(yīng)重視建立健全醫(yī)療服務(wù)的供給和支付機(jī)制制度——
　　“13億人口經(jīng)濟(jì)收入水平不同，對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求水平以及支付水平也有不同。滿(mǎn)足13億人口要求的醫(yī)療保健服務(wù)是多元多層次的，醫(yī)療保健服務(wù)的支付保障也應(yīng)該多元多層次。”于文明委員接受本報(bào)記者專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)表示，當(dāng)前在重視“基本”醫(yī)療服務(wù)供給和支付保障政策措施以及長(zhǎng)效機(jī)制制度建立的同時(shí)，也應(yīng)重視“非基本”領(lǐng)域。他呼吁：國(guó)家制定相關(guān)政策措施，建立健全“全覆蓋”、“?；尽薄ⅰ岸鄬哟巍?、“可持續(xù)”的醫(yī)療服務(wù)供給和支付機(jī)制制度，應(yīng)作為醫(yī)改的重點(diǎn)工作。
　　深化醫(yī)改取得的階段性成果令人鼓舞
　　于文明說(shuō)，自2009年3月新一輪醫(yī)改全面啟動(dòng)以來(lái)，醫(yī)改取得階段性突出成績(jī)。
　　一是基本醫(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人數(shù)超過(guò)13億，覆蓋面達(dá)到95％以上，已構(gòu)建起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。
　　二是保障水平不斷提高?；I資水平和報(bào)銷(xiāo)比例不斷提高，新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從最初人均20元提高到280元，受益人次數(shù)達(dá)到13億多人次，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高到70％左右。實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，對(duì)基本醫(yī)療保障補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障，實(shí)際支付比例不低于50％，有效減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
　　三是城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，方便群眾看病就醫(yī)。政府投入不斷加大，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制不斷完善，農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施落后、服務(wù)能力薄弱的狀況明顯改變。
　　四是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高。國(guó)家免費(fèi)向全體居民提供建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種等10類(lèi)41項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
　　五是初步形成了基本藥物遴選、生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的體系，基本藥物制度實(shí)現(xiàn)基層全覆蓋。所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷(xiāo)售，取消了以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。
　　六是公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革不斷深化。全國(guó)600多個(gè)縣的1000多個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)單位，積極推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、采購(gòu)機(jī)制、價(jià)格機(jī)制等綜合改革。
　　七是在深化醫(yī)改中充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，對(duì)有效緩解看病難、看病貴發(fā)揮了積極作用。從服務(wù)體系看，目前，中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)院3232所，大部分的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，基本建立起覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系。從服務(wù)人次看，中醫(yī)機(jī)構(gòu)提供了占全國(guó)門(mén)急診總?cè)舜蔚?5.38%以及占全國(guó)出院總?cè)藬?shù)的12.61%的中醫(yī)診療服務(wù)，全國(guó)接受中醫(yī)診療人次從2008年的3億人次增加到2011年的4億人次。從醫(yī)療費(fèi)用上看，中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格低廉。2011年全國(guó)綜合醫(yī)院人均住院費(fèi)用為7030元，而中醫(yī)醫(yī)院僅為5210元。另外，中醫(yī)藥重視“治未病”。中醫(yī)藥的改革與發(fā)展，放大了醫(yī)改的惠民效果。
　　醫(yī)改面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)引人深思
　　于文明說(shuō)，在看到醫(yī)改取得有目共睹的成績(jī)的同時(shí)，更應(yīng)研究所面臨的一些問(wèn)題和困難。
　　一是政府財(cái)政投入不足問(wèn)題仍將持續(xù)存在。
　　二是人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求和要求不斷提高。我國(guó)仍將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情沒(méi)有變，衛(wèi)生資源總量不足、優(yōu)質(zhì)資源短缺、分布不均衡、結(jié)構(gòu)不合理、發(fā)展模式不可持續(xù)問(wèn)題依然突出，居民日益增長(zhǎng)的多層次多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求遠(yuǎn)未得到滿(mǎn)足。
　　三是我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度仍不健全。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度籌資水平、保障范圍仍有限，不同制度間及地區(qū)間的保障待遇差異較大。補(bǔ)償制度設(shè)計(jì)不盡合理，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍窄、比例低。
　　四是鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的社會(huì)環(huán)境尚未形成，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展緩慢。
　　呼吁制訂鼓勵(lì)政策措施，建立長(zhǎng)效機(jī)制制度
　　基于以上認(rèn)識(shí)，于文明認(rèn)為，醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)期，應(yīng)當(dāng)在重視“基本”醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)“非基本”醫(yī)療服務(wù)相關(guān)政策措施、制度機(jī)制的研究，并制定相關(guān)政策措施，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，以彌補(bǔ)財(cái)政不足、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不足以及整個(gè)醫(yī)療保健衛(wèi)生資源不足的狀況。
　　一是鼓勵(lì)社會(huì)資本發(fā)展“非基本”醫(yī)療服務(wù)。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，廣泛吸收社會(huì)力量，形成多元的籌資機(jī)制，多種形式興辦醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。加快發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)。突破社會(huì)資本辦醫(yī)瓶頸，放開(kāi)醫(yī)療市場(chǎng)，建立平等、公平的市場(chǎng)機(jī)制。政府應(yīng)加大對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)的扶持，放開(kāi)對(duì)辦醫(yī)地點(diǎn)、資格的限制以及完善醫(yī)保方面的政策等，盡快落實(shí)價(jià)格、稅收、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、職稱(chēng)評(píng)定等方面政策。
　　建立健全不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，促進(jìn)其健康持續(xù)發(fā)展。政府推出更多的政策，建立靈活的醫(yī)療慈善管理機(jī)制。如通過(guò)開(kāi)放第三方慈善公募權(quán)限、減少捐善企業(yè)稅收比例等政策，允許組建財(cái)團(tuán)法人機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)企業(yè)積極參與醫(yī)療慈善事業(yè)。
　　二是鼓勵(lì)社會(huì)資本發(fā)展“非基本”商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合等三項(xiàng)保障制度雖然覆蓋了所有城鄉(xiāng)居民，但保障水平總體還比較低，還不能滿(mǎn)足多元、多層次的醫(yī)療服務(wù)需求支付。所以，一方面要加大政府投入力度，建立國(guó)家全民健康保險(xiǎn)，不斷提高現(xiàn)有三項(xiàng)保障制度水平，特別是要為社會(huì)弱勢(shì)群體建立比較完善的“兜底”機(jī)制和制度，保證他們病有所醫(yī)和免于因病致貧。
　　另一方面，根據(jù)居民不同層次需求，還要鼓勵(lì)發(fā)展各種形式醫(yī)療保險(xiǎn)。積極運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制，根據(jù)醫(yī)療消費(fèi)者需求的多樣性特點(diǎn)，開(kāi)展多層次、靈活多樣的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)。鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，形成“低水平、廣覆蓋、多層次”醫(yī)療保險(xiǎn)制度，緩解財(cái)政資金不足，減輕政府負(fù)擔(dān)。國(guó)家將商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)放在整個(gè)醫(yī)療保障體系之內(nèi)加以考慮，納入體系劃定范圍。鼓勵(lì)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，健全有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)在政策法律方面對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的扶持。
　　三是充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，發(fā)展“基本”醫(yī)療和“非基本”醫(yī)療服務(wù)。中醫(yī)藥具有療效確切，費(fèi)用比較低廉，毒副作用相對(duì)較少，使用較為方便的特點(diǎn)，符合醫(yī)改要求。在醫(yī)療服務(wù)中,中醫(yī)藥不僅在慢性非傳染性疾病的防治方面獨(dú)具特色和優(yōu)勢(shì),而且在重大疾病、急性傳染性疾病治療方面也能發(fā)揮重要作用。在預(yù)防保健中，中醫(yī)藥“治未病”思想及養(yǎng)生保健方法，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)相吻合，與人民群眾的健康理念相一致。因此，在“基本”醫(yī)療中，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，能夠與西醫(yī)藥互相補(bǔ)充，互相配合，更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)。同時(shí)，中醫(yī)藥在民間有著廣泛的群眾基礎(chǔ)，也有著廣闊的需求和發(fā)展前景。因此，充分發(fā)揮社會(huì)和民間的力量，大力發(fā)展中醫(yī)藥“非基本”醫(yī)療服務(wù)，大力發(fā)展中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)，大力發(fā)展中醫(yī)藥相關(guān)健康產(chǎn)業(yè)，有利于滿(mǎn)足人民群眾多層次、多元化的服務(wù)需求。同時(shí)，鼓勵(lì)探索總結(jié)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和政策。

（責(zé)任編輯：秋彤）