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　　專家小傳
　　張麗偉，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科副主任，副主任醫(yī)師

　　心律失常是一種常見心臟病，發(fā)病率僅次于冠心病。心律失常也是導(dǎo)致心臟猝死的最直接原因，因此不可掉以輕心。近日，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任黃黨生、副主任張麗偉在健康講堂上，向大家講述了心律失常的早期表現(xiàn)及其預(yù)防和治療方法。　
　　心臟猝死的最直接原因
　　心律失常發(fā)病率僅次于冠心病。它既是多種心臟病的臨床表現(xiàn)，又是一種獨(dú)立疾病。正常人心跳節(jié)律規(guī)整，頻率適合生理需要。休息時(shí)跳動(dòng)慢些，運(yùn)動(dòng)時(shí)加快；兒童跳動(dòng)快些，老人跳動(dòng)慢些。心臟的規(guī)律跳動(dòng)靠其特殊組織“竇房結(jié)”發(fā)出的微弱電信號(hào)的規(guī)律刺激，若這種電信號(hào)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)出現(xiàn)問題，心跳就會(huì)過快或過慢，這就是心律失常。
　　心律失常種類繁多，根據(jù)心跳頻率一般可分為緩慢型和快速型兩類。正常人心跳節(jié)律在靜息狀態(tài)下一般在每分鐘60至100次之間，若超過100次叫做快速心律失常，如臨床常見的早搏、房顫、房撲、室速、室顫等；若少于60次則屬緩慢心律失常，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等。
　　臨床觀察發(fā)現(xiàn)，近年來該病發(fā)病率有增多趨勢，其中30歲左右的年輕人較多，這可能與冠心病和抽煙、酗酒等不良習(xí)慣的增多以及人們工作壓力大、精神緊張、生活節(jié)奏加快有關(guān)。若心律失常癥狀輕、持續(xù)時(shí)間短、偶爾發(fā)生，對健康可能影響不大；但若癥狀重、持續(xù)時(shí)間長、經(jīng)常發(fā)生，可能會(huì)危及生命，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，以免延誤治療?！?br /> 　　規(guī)律生活是預(yù)防基礎(chǔ)
　　在一生中，幾乎所有人都會(huì)發(fā)生不同程度的心律失常，只不過有輕有重，有的能感覺到，而有的感覺不到。因此，想要完全預(yù)防心律失常發(fā)生是非常困難的，但只要采取適當(dāng)措施，就可以減少那些嚴(yán)重的心律失常發(fā)生。
　　1.預(yù)防誘發(fā)因素。除器質(zhì)性心臟病外，心律失常的常見誘因主要有吸煙、酗酒、過勞、緊張、激動(dòng)、暴飲暴食、消化不良、感冒發(fā)燒、攝入鹽過多等。因此，我們在生活中要注意避免這些誘因。
　　2.保持平和的心態(tài)和愉悅的心情。中醫(yī)認(rèn)為，七情活動(dòng)對機(jī)體生理功能起著協(xié)調(diào)作用。七情太過，超過人體自身調(diào)節(jié)的范圍，則臟腑氣血功能紊亂，會(huì)導(dǎo)致疾病。生氣、發(fā)怒、過度緊張等情緒極易誘發(fā)心律失常。所以要心態(tài)平和，避免過喜、過悲、過怒，不計(jì)較小事，遇事能寬慰自己。尤其是有心臟病的患者，更要避免炒股、看刺激的電視等。
　　3.生活要有規(guī)律。起居有常是養(yǎng)生的基本要求，這樣才能最大限度地調(diào)養(yǎng)神氣，提高適應(yīng)環(huán)境的能力。要按時(shí)作息，保證睡眠，適量運(yùn)動(dòng)，量力而行。尤其是有心臟病的患者，更要注意勞逸結(jié)合，避免熬夜、過度勞累等。
　　4.飲食適宜。飲食清淡，均衡搭配，定時(shí)定量，避免過度油膩和生冷的食物。多吃益氣養(yǎng)血、益心氣、養(yǎng)心陰的食品，如小米、大棗、雞蛋、紅糖、魚等，同時(shí)戒煙酒。
　　5.自我監(jiān)測。在心律失常不易被查出時(shí)，病人自己最能發(fā)現(xiàn)問題。有些心律失常，常有先兆癥狀，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅(qū)癥狀，如心悸感，及早休息并口服安定片可防患于未然。
　　6.合理用藥，積極治療原發(fā)性基礎(chǔ)病。冠心病、心肌炎、高血壓等是導(dǎo)致心律失常的最常見原因，因此，要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，積極治療這些原發(fā)疾病。有的病人感覺癥狀好一些了，就自行停藥或減量，這些都可能導(dǎo)致病情加重。服藥期間，要定期復(fù)查心電圖、電解質(zhì)、肝功等，因?yàn)榭剐穆墒СＫ幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能?！?br /> 　　發(fā)病經(jīng)過記詳細(xì)
　　絕大多數(shù)患者發(fā)生心律失常是在家里或醫(yī)院外，尤其心律失常呈間歇性發(fā)生時(shí)，心電圖往往很難捕捉到心律失常的信號(hào)，因此，患者到醫(yī)院看病時(shí)，應(yīng)詳細(xì)告知醫(yī)生自己的病情及主觀感受。
　　如在什么情況下發(fā)作的（發(fā)作的誘因），當(dāng)時(shí)有哪些癥狀，有沒有頭暈、心悸、眼前發(fā)黑，有沒有暈厥、摔倒，有無抽搐、氣短、呼吸困難等癥狀。經(jīng)常發(fā)生還是偶爾發(fā)生，什么情況下癥狀會(huì)加重，每次一般會(huì)持續(xù)多長時(shí)間？當(dāng)時(shí)有無測量血壓、脈搏等。除了注意詢問心血管系統(tǒng)癥狀外，還應(yīng)注意了解心血管系統(tǒng)以外的癥狀，尤其注意內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、感染、水電解質(zhì)平衡情況以及服藥情況等。
　　目前，心律失常診斷常用方法共五種，除了常規(guī)的心電圖，還有動(dòng)態(tài)心電圖、有創(chuàng)性電生理、信號(hào)平均心電圖及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等?！?br /> 　　過快過慢治法不同
　　并不是所有的心律失常都需要治療，如偶爾出現(xiàn)輕度心悸、心慌，多與情緒緊張、喝濃茶、喝濃咖啡、飲酒或睡眠不足等有關(guān)，對健康影響不大，通過生活調(diào)整即可恢復(fù)，一般不需要治療。若癥狀加重或出現(xiàn)頻率增加，應(yīng)當(dāng)給予重視。
　　緩慢心律失常往往需安裝起搏器，藥物一般只用于搶救性治療，且需靜脈給藥，要在醫(yī)院內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員完成，口服藥基本無效。有以下三種情況的緩慢心律失常一般需要治療：有明顯的憋悶、氣短、頭暈、乏力癥狀，甚至出現(xiàn)暈厥；既有心跳過緩，同時(shí)又有陣發(fā)性心跳過速；心跳明顯過慢，常低于每分鐘50次，活動(dòng)后心跳也不能加快。
　　快速心律失常目前藥物治療，如心律平、胺碘酮等的效果不盡如人意。因此，快速心律失常多用非藥物治療方法，包括機(jī)械方法興奮迷走神經(jīng)、心臟起搏器、電復(fù)律、電除顫、電消融、射頻消融和冷凍或激光消融以及手術(shù)治療。其中，比較理想的方法是經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，手術(shù)大多1小時(shí)左右可完成，因此不會(huì)影響周圍正常心肌組織，患者術(shù)中無明顯不適，術(shù)后2—3天即可出院?！?/p>

（責(zé)任編輯：秋彤）