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□ 江瀾

　　本報(bào)訊  日前在上海舉辦的“腹腔術(shù)后粘連防治專家研討會(huì)”上，40余位來(lái)自全國(guó)各地三級(jí)醫(yī)院的普外科專家共同呼吁：粘連作為腹腔術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，應(yīng)引起醫(yī)生和患者的更多重視。
　　“手術(shù)后傷口的愈合機(jī)制是一把‘雙刃劍’，即在創(chuàng)傷愈合的同時(shí)也會(huì)引發(fā)粘連。”北京友誼醫(yī)院張忠濤教授介紹。盆腹腔部手術(shù)中粘連發(fā)生的幾率非常高：普外科腹部手術(shù)后粘連發(fā)生率為67%～93%，婦科盆腔手術(shù)后粘連發(fā)生率為97%。腹部手術(shù)中的胃切除術(shù)、腸切除術(shù)，盆腔手術(shù)中的剖腹產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)等都為粘連高發(fā)手術(shù)。
　　腹膜被手術(shù)破壞后自我修復(fù)的關(guān)鍵期為5～7天，這也是粘連形成的關(guān)鍵時(shí)期。由于粘連發(fā)生本身與創(chuàng)傷愈合機(jī)制相關(guān)，這就給粘連預(yù)防增加了難度。北京腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)季加孚教授指出，粘連可導(dǎo)致包括小腸梗阻，繼發(fā)性不孕癥和腹腔、盆腔疼痛等在內(nèi)的多種并發(fā)癥，其中，粘連性小腸梗阻的死亡率為3%～10%。粘連引起的嚴(yán)重并發(fā)癥需要手術(shù)治療；并且粘連會(huì)增加后續(xù)手術(shù)的難度，還會(huì)大大增加腹部放化療和再次手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，加重患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　一方面是腹腔手術(shù)后的粘連高發(fā)，另一方面是國(guó)內(nèi)臨床對(duì)于手術(shù)后粘連的發(fā)生尚未給予足夠重視，相關(guān)研究也非常缺乏。為什么術(shù)后粘連會(huì)被我國(guó)醫(yī)學(xué)界冷落呢？與會(huì)專家認(rèn)為，原因有三點(diǎn)：首先，從診斷方面來(lái)看，粘連的癥狀表現(xiàn)不一，輕重不等，大多數(shù)腹腔內(nèi)粘連的患者可以毫無(wú)癥狀，有的患者在手術(shù)后若干年才出現(xiàn)不適。其次，患者的不適很難通過(guò)醫(yī)學(xué)診療技術(shù)查出。醫(yī)生只能根據(jù)經(jīng)歷過(guò)手術(shù)創(chuàng)傷、存在慢性腹痛或是反復(fù)發(fā)作的腸梗阻等，在排除了其他可能病因后來(lái)推測(cè)患者存在粘連。第三，粘連的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，存在個(gè)體差異，仍有很多問(wèn)題尚未明確。而且我國(guó)目前缺乏規(guī)范化的粘連預(yù)防專家共識(shí)或指南去指導(dǎo)臨床醫(yī)生判斷、治療和預(yù)防手術(shù)粘連發(fā)生。
　　“其實(shí)，腹腔術(shù)后粘連可以通過(guò)規(guī)范的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行預(yù)防?！闭憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長(zhǎng)蔡秀軍教授介紹，目前國(guó)際上倡導(dǎo)的防粘連方法是使用由生物可吸收材料制作的薄膜分隔受傷組織，起到屏障保護(hù)的作用，阻斷粘連發(fā)生。如在一項(xiàng)評(píng)價(jià)生物可吸收防粘連薄膜Seprafilm對(duì)患者經(jīng)歷兩階段腸切除術(shù)后發(fā)生粘連的預(yù)防作用的隨機(jī)、前瞻性、雙盲、多中心研究中，發(fā)生粘連的患者百分率從94%降至49%。同時(shí)，其吸收時(shí)間正好與機(jī)體腹膜后5～7天的修復(fù)時(shí)間相吻合，可安全有效地降低粘連相關(guān)疾病的發(fā)病率。
　　“我們可以通過(guò)研究，確定哪些病人適合做抗粘連，這是我們以后要做的事情，其意義是以病人為中心，讓病人能夠盡快康復(fù)，提高生活質(zhì)量。這也是我們這些外科醫(yī)生要在這里形成共識(shí)的最重要的原因。”季加孚教授如此強(qiáng)調(diào)。

（責(zé)任編輯：秋彤）