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本報記者 徐李燕

　　編者的話：血脂檢測已經(jīng)成為體檢的必查項目。血脂報告中的諸多指標該怎么看？這些箭頭上上下下，如何才算異常？本期，本版邀請上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院心內(nèi)科副主任劉建平、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師李清帶領(lǐng)廣大讀者，走近高脂血癥。　
　　診斷
　　不能只看化驗單
　　血漿中的脂類統(tǒng)稱為血脂，是供應(yīng)體內(nèi)能量的物質(zhì)，主要由膽固醇和甘油三酯構(gòu)成。膽固醇又分高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）等。
　　隨著生活水平的改善，血脂異常(俗稱高脂血癥)的患病率越來越高。通常，血脂檢查的化驗單上列有4個指標：總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯（TG）。它們主要用于診斷以下4種高脂血癥。
　　高膽固醇血癥：總膽固醇含量增高，超過5.72毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即＜1.70毫摩爾/升。
　　高甘油三酯血癥：甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，<5.72毫摩爾/升。
　　混合型高脂血癥：總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.72毫摩爾/升，甘油三酯超過1.70毫摩爾/升。
　　低高密度脂蛋白血癥：高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，<1.0毫摩爾/升。
　　誘發(fā)高脂血癥的原因多種多樣。第一，基因決定，尤其是原發(fā)性的高脂血癥。第二，其他疾病繼發(fā)的，如肥胖、糖尿病、甲狀腺功能減低、腎病綜合征以及使用特定藥物等，都可能誘發(fā)高脂血癥。第三，吸煙、過多食用高糖高脂食物，都可能導(dǎo)致膽固醇或甘油三酯升高。
　　需要提醒的是，有些人看到化驗單中上上下下的“箭頭”，就以為是高脂血癥，然后大量用藥，還有人覺得只要不出現(xiàn)箭頭，就是正常。這些都是誤區(qū)。
　　已有冠心病或糖尿病，或已經(jīng)發(fā)生過心肌梗死、腦卒中者，被視為控制血脂的高危人群。其血脂治療值和目標值更嚴格，不能僅靠化驗單顯示的正常值來判斷。40歲以上男性、絕經(jīng)女性、肥胖、有黃色瘤、有血脂異常及心腦血管病家族史者，也屬于“防控重點人群”，其診斷標準也應(yīng)更嚴。
　　因此，每個人情況不同，診斷高脂血癥的標準也不一樣?；颊邞?yīng)該在心內(nèi)科、內(nèi)分泌等?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，進行風(fēng)險分層，即分為低危、中危、高危和極高?；颊摺Ｋ^“極高?！保侵讣毙怨诿}綜合征患者、冠心病或腦卒中伴有糖尿病者；高?；颊呤侵腹谛牟?，和其他動脈粥樣硬化的患者，如腦卒中、外周血管疾病等?！?br /> 　　預(yù)防
　　飲食調(diào)整是基礎(chǔ)
　　飲食和生活方式調(diào)節(jié)，是預(yù)防血脂過高，也是高脂血癥治療的基礎(chǔ)。一旦被診斷為高脂血癥，首先要問問自己：“我的飲食是否合理、規(guī)范？”患者應(yīng)限制高脂食物，嚴格選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜，以減少腸內(nèi)膽固醇吸收。
　　低高密度脂蛋白血癥患者應(yīng)控制體重。這類患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減輕體重，每月減1—2公斤為宜。同時堅決做到戒煙限酒。
　　高膽固醇血癥患者要注重睡眠。美國《睡眠》雜志曾有報道指出，青少年睡眠時間不夠和成年后高膽固醇血癥有關(guān)。該研究調(diào)查了全美1.4萬多名7—12歲的青少年，并追蹤他們到18—26歲。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青春期每日睡眠時間若能增加1小時，可以減少成年后患高膽固醇血癥的風(fēng)險約17%左右。
　　高甘油三酯血癥的預(yù)防需關(guān)注四個方面。1.少吃糖。糖可以在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性甘油三酯，提升血漿中甘油三酯的濃度；2.少喝酒。飲酒對甘油三酯水平也有明顯影響。對敏感的人，即使喝中等量的酒都可引起高甘油三酯血癥；3.慎重吃藥。很多藥物可減輕或加重高甘油三酯血癥，如含有雌激素的避孕藥；4.加強運動。習(xí)慣靜坐的人，體內(nèi)甘油三酯濃度比堅持體育鍛煉者要高。加強鍛煉，不僅能增加熱能消耗，還可以增強機體代謝，提高體內(nèi)某些酶，尤其是脂蛋白酯酶活性，有利于運輸和分解甘油三酯，降低血脂。人們可以根據(jù)自身情況，選擇適合自己的有氧運動，如慢跑、騎自行車、體操、太極拳、氣功、游泳等。運動時，要控制好強度。一個簡單的判斷標準，就是運動時心率為本人最高心率的60%—70%，一般40歲心率控制在140次／分；50歲130次/分；60歲以上120次/分以內(nèi)為宜。每次運動時間在30—40分鐘，每周三四次。
　　預(yù)防混合型高脂血癥要重視飲食調(diào)整。除了定期監(jiān)測血脂水平，患者還要堅持低脂肪和低碳水化合物的飲食。改變做菜方式，以蒸煮、涼拌為主，少吃煎炸食品?！?br /> 　　達標
　　控血脂有三把尺子
　　歐美和我國的血脂異常防治指南都明確提出，降血脂的首要目標，是降低低密度脂蛋白-膽固醇水平。
　　在此前提下，臨床上有3把控制血脂的尺子。第一把尺子用于既無冠心病和全身其他部位動脈粥樣硬化，又不存在冠心病危險因素者，其血脂的達標值應(yīng)為，總膽固醇<5.72毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇<3.64毫摩爾/升。冠心病危險因素包括：年齡（男≥45歲、女≥55歲），高血壓病史，吸煙，高密度脂蛋白膽固醇水平過低（<1.04毫摩爾/升），家族中有55歲以下男性直系親屬或65歲以下女性直系親屬患冠心病史等。危險因素越多，發(fā)生冠心病和動脈粥樣硬化的風(fēng)險就越高。
　　第二把尺子用于沒有冠心病和動脈粥樣硬化，但存在冠心病危險因素者，其總膽固醇<5.2毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇<3.12毫摩爾/升。
　　第三把尺子用于已患有冠心病或動脈粥樣硬化性疾病者，總膽固醇<4.68毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇<2.60毫摩爾/升。
　　至于甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇的控制標準，由于研究還不深入，國內(nèi)暫時統(tǒng)一為甘油三酯<1.7毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇>1.04毫摩爾/升。
　　在控制飲食1—2個月后，如果不能有效降低血脂，則應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，正確選擇藥物調(diào)脂。他汀類藥物、貝特類藥物、膽酸螯合劑、煙酸等，都是常用的血脂調(diào)節(jié)藥物。
　　用藥4—8周后要復(fù)查肝功能和血脂，如能達到治療預(yù)期，可改為每6—12個月復(fù)查一次。若復(fù)查不理想，則應(yīng)調(diào)整劑量或換藥，4—8周再復(fù)查。若能夠達標，則延長為每6—12個月復(fù)查一次。
　　需要提醒的是，藥物治療時，要監(jiān)測不良反應(yīng)，包括肝、腎功能、血常規(guī)，必要時測定肌酸激酶?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）