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□本報(bào)記者 譚 嘉□ 

　　2月4日是世界癌癥日，今年世界癌癥日的主題是“癌癥，你了解嗎”，旨在消除人們對癌癥的錯誤認(rèn)知，引導(dǎo)公眾養(yǎng)成健康的生活方式，注重早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。一個值得注意的現(xiàn)象是，同一種癌癥在東西方可能會呈現(xiàn)出不同的發(fā)病特點(diǎn)，應(yīng)對癌癥的“中國式”發(fā)病特點(diǎn)，不僅需要公眾提高警惕，更需要醫(yī)學(xué)界在癌癥篩查、治療等環(huán)節(jié)探尋“中國式”對策，使防治更加有的放矢。
　　肺癌
　　摘增生淋巴結(jié)如掃雷
　　對策
　　獨(dú)創(chuàng)術(shù)式“險(xiǎn)中求勝”
　　“中國肺癌患者肺門淋巴結(jié)異常增生和肺門結(jié)構(gòu)纖維化程度比歐美人要嚴(yán)重很多，就好像血管外拴了一圈地雷?！北贝笕嗣襻t(yī)院胸外科主任王俊用一個形象的比喻來闡釋肺癌的“中國式”特點(diǎn)。
　　最新發(fā)布的《2012中國腫瘤登記年報(bào)》顯示，我國肺癌發(fā)病率和死亡率在40歲以上年齡組迅速上升，80歲年齡組達(dá)到高峰。王俊分析說，這些中老年肺癌患者的幼年時(shí)期，百日咳、肺結(jié)核等是常見的肺部疾病，會造成患者肺門淋巴結(jié)異常增生?？諝馕廴?、生活環(huán)境和飲食習(xí)慣等因素的影響，也使中國人的肺門淋巴結(jié)比歐美人粘連重、鈣化多。
　　“國人肺門處異常增生的淋巴結(jié)給手術(shù)帶來了極大風(fēng)險(xiǎn)?！蓖蹩≌f，肺門處血管的管壁非常薄，厚度僅有大腿等外周血管的1/4，在分離血管外粘連在一起的淋巴結(jié)時(shí)，稍有不慎就可能造成胸腔大出血，危及患者性命。
　　王俊獨(dú)創(chuàng)了血管鞘膜內(nèi)游離法，這一“中國式”手術(shù)方式解決了“中國式”難題?！白钗ｋU(xiǎn)的地方也是最安全的地方?！蓖蹩≌f，打開肺門血管鞘膜，附著其上的淋巴結(jié)也就隨之脫離下來。這就如同將血管的最外層沾滿污垢的“外衣”脫下。為了方便清掃淋巴結(jié)，王俊還創(chuàng)立了單向“隧道式”分離手法，手術(shù)步驟和技術(shù)的改進(jìn)，使胸腔鏡手術(shù)變得更快捷，出血少，且腫瘤治療更加徹底。相關(guān)科研成果榮獲2012年度國家科技進(jìn)步獎二等獎。
　　小貼士  吸煙者患肺癌的相對危險(xiǎn)度是不吸煙者的10倍～20倍。除了遠(yuǎn)離香煙以外，健康的生活及飲食習(xí)慣也很重要。肺癌早期癥狀，與一般肺結(jié)核病極易混淆，如持續(xù)性咳嗽大于3周，咯痰帶血（尤其是血絲痰）及不明原因胸痛等，應(yīng)及時(shí)就診。
　　結(jié)直腸癌
　　直腸癌發(fā)病占70%
　　對策
　　為放療方案“瘦身”
　　“與西方國家相比，我國結(jié)直腸癌呈現(xiàn)發(fā)病年齡提前、直腸癌居多兩大特點(diǎn)?！敝袊拱﹨f(xié)會大腸癌專業(yè)委員會副主任委員、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科主任醫(yī)師顧晉說。首先，國外結(jié)直腸癌患者發(fā)病年齡多為55歲～60歲，而我國平均發(fā)病年齡大約要提前10年。其次，歐美結(jié)直腸癌大多為結(jié)腸癌，以高位結(jié)腸癌更為常見；而我國直腸癌占整個結(jié)直腸癌的70%，且以靠近肛門的低位直腸癌居多。
　　顧晉說，由于缺乏大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，很難拿出有說服力的證據(jù)來解釋結(jié)直腸癌在中國的上述發(fā)病特點(diǎn)。
　　一項(xiàng)由中國抗癌協(xié)會結(jié)直腸專業(yè)委員會對全國18家醫(yī)院，1980年1月～2008年5月收治的31246例結(jié)直腸癌住院病例的分析研究顯示，從上世紀(jì)80年代起，我國直腸癌患者所占比例已開始下降。同時(shí)，我國45歲以下患者所占比例仍高達(dá)19.53%，且年輕患者（30歲～44歲）診斷時(shí)進(jìn)展期比例高于老年患者。研究者認(rèn)為，這提示，在篩查時(shí)，全結(jié)腸鏡篩查優(yōu)于側(cè)重直腸檢查的乙狀結(jié)腸鏡，而在選擇篩查人群時(shí)，年輕患者也應(yīng)納入其中。
　　對于直腸癌的治療，國際指南推薦實(shí)行術(shù)前放化療。直腸癌的術(shù)前放療主要有長程和短程兩種方案，各有利弊。前者需要放化療25天后間隔6周～8周再進(jìn)行手術(shù)，病情能夠得到較好緩解，但治療周期長，手術(shù)時(shí)間滯后，患者順應(yīng)性差；短程放療為放療5天后休息1周再手術(shù)，患者耐受性和依從性相對較好，但對病情的緩解效果有限。
　　顧晉說，受經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)保水平限制，我國直腸癌患者對治療費(fèi)用較高的長程放療大多望而卻步或半途而廢?！敖?jīng)過近6年的探索，我們對放療方案進(jìn)行了調(diào)整，采用術(shù)前放療10天休息2周后再手術(shù)的新方案，也取得了較好的臨床療效，同時(shí)也得到了國際認(rèn)可，相關(guān)論文即將發(fā)表在國際學(xué)術(shù)期刊上。”
　　2010年，衛(wèi)生部出臺《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010版）》，這也是新中國成立以來，首個由國家主管部門發(fā)布的針對單個疾病的臨床指導(dǎo)規(guī)范。曾擔(dān)任診療規(guī)范專家組組長的顧晉說，根據(jù)我國國情，規(guī)范進(jìn)行了“本土化”調(diào)整，如國際上主張術(shù)前采用核磁共振檢查，我國規(guī)范中并未就此作出特別要求。
　　小貼士  高脂肪、高蛋白、膳食纖維不足、肥胖是結(jié)直腸癌發(fā)病的高危因素。應(yīng)合理安排膳食結(jié)構(gòu)，積極參加體育鍛煉，控制體重。有家族病史的高危人群，每年應(yīng)進(jìn)行一次大便潛血篩查，大便潛血檢查陽性者，應(yīng)每5年做一次纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查，每10年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。積極治療腸道息肉等癌前病變。
　　乳腺癌
　　年輕女性發(fā)病猛增
　　對策
　　篩查方式要“因地制宜”
　　“乳腺癌發(fā)病率正在呈現(xiàn)‘東升西降’的特點(diǎn)?！苯夥跑姷?07醫(yī)院乳癌內(nèi)科主任江澤飛說，在美國等原本乳腺癌高發(fā)的西方國家，由于及時(shí)合理控制環(huán)境、激素等誘發(fā)癌癥發(fā)生的高危因素，10年前已經(jīng)出現(xiàn)了發(fā)病率下降的趨勢。由于生活方式、生存環(huán)境、飲食習(xí)慣的改變，以及城市西方化、農(nóng)村城市化等綜合因素的影響，我國乳腺癌發(fā)病率逐年走高，其中年輕女性所占比例也在增加。
　　“美國還出現(xiàn)過發(fā)病率上升、死亡率下降的趨勢，這意味著乳腺癌治愈率在不斷提高。我國20年前的乳腺癌發(fā)病率較低，近年來發(fā)病率不斷升高的同時(shí)，北京、上海等地也出現(xiàn)了死亡率下降的趨勢，這是一個令人欣慰的變化。”江澤飛補(bǔ)充說。
　　根據(jù)《2012年全國腫瘤登記年報(bào)》，我國25歲以上年齡段女性乳腺癌發(fā)病率迅速上升，在50歲達(dá)到高峰。城市女性發(fā)病率明顯高于農(nóng)村。我國一項(xiàng)乳腺癌多中心回顧性研究顯示，患者就診年齡平均為48.7歲，比西方白種人發(fā)病提前了10年。
　　“目前的研究還主要來自對城市大醫(yī)院的患者統(tǒng)計(jì)，雖然并不等同于全國乳腺癌發(fā)病年輕化、低齡化，但醫(yī)生必須針對年輕患者，在診斷、治療模式以及生育能力保存等方面有所調(diào)整?！苯瓭娠w舉例說，在國際上，乳腺癌篩查首選乳腺鉬靶攝像，但45歲以下的年輕女性乳腺結(jié)構(gòu)更為致密，采用鉬靶攝像成像并不清晰，不利于臨床準(zhǔn)確診斷，而且乳腺過早暴露在X線下，反而增加了患癌風(fēng)險(xiǎn)?！皩τ谥袊贻p女性的乳腺癌篩查，我們推薦首選更精確的超聲檢查，必要時(shí)進(jìn)行核磁共振檢查?！?
　　另外，對于自我檢查方法的有效性，西方有研究認(rèn)為，自我檢查并不能降低乳腺癌的死亡率。但我國專家普遍認(rèn)為乳腺癌的自我檢查，目前仍是適合我國現(xiàn)實(shí)國情的簡便手法。
　　江澤飛分析說，發(fā)達(dá)國家有國家乳腺癌篩查計(jì)劃，較為完善的健保制度和家庭醫(yī)生制度，能夠讓女性獲得及時(shí)的專業(yè)篩查。而我國受現(xiàn)實(shí)條件所限，簡單易行、不依賴儀器的自我檢查仍是幫助女性發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)就診的重要方法。
　　“年輕的乳腺癌患者對長期存活的生活質(zhì)量要求更高，保留乳房的要求更為強(qiáng)烈?！苯瓭娠w說，在可以選擇保乳治療的乳腺癌患者中，美國有80%～90%的患者選擇保乳，而我國患者更多選擇“積極切除”。
　　江澤飛認(rèn)為，這一差異主要是由傳統(tǒng)文化觀念、知識水平等因素造成。保乳治療后還需要進(jìn)行放療，受醫(yī)保尚未普及的限制，部分患者無力承擔(dān)較高的治療費(fèi)用而被迫放棄?！笆聦?shí)上，腫瘤復(fù)發(fā)更多是受基因背景、生活環(huán)境等因素影響，乳房再次切除后也并不影響患者的總體壽命。” 
　　小貼士  月經(jīng)后7天～10天進(jìn)行乳腺自檢，有異常及時(shí)就診。30歲前每3年做一次乳腺檢查，40歲后每年進(jìn)行一次乳腺X線檢查和臨床體檢。

（責(zé)任編輯：秋彤）