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□ 仝小林 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

　　《傷寒雜病論》包括《傷寒論》和《金匱要略》。凡研習(xí)中醫(yī)，必讀《傷寒論》。然要讀懂《傷寒論》，必須明白兩個(gè)問題：其一是傷寒為何?。黄涠恰秱摗分兄兴幍膭┝恳粌傻扔诂F(xiàn)在多少克。
　　仲景之傷寒究竟為何病
　　仲景之傷寒究竟為何病？遍閱歷代傷寒注書，莫衷一是。有“時(shí)行瘟疫”說，如葛洪；有“冬季感寒”說，如陶節(jié)庵、王叔和；有“寒毒”說，如龐安時(shí)；有“外感總病”說，如俞根初；有“腸傷寒”說，如祝味菊（《傷寒質(zhì)難》）。注解紛呈，真可謂一家有一家之傷寒！究其原因，許多醫(yī)家并沒有親身經(jīng)歷仲景所親歷之傷寒，因而很難理解傷寒之病。
　　筆者在上世紀(jì)80年代中期，在周仲瑛教授指導(dǎo)下，治療了大量流行性出血熱之后，方真正理解了仲景之傷寒。出血熱首先是冬季發(fā)病，死亡率很高（即使在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)癥處理的情況下，死亡率仍達(dá)10%以上）。發(fā)病之初，多見頭痛身痛腰痛骨節(jié)疼痛，惡寒發(fā)熱無汗，脈浮緊等麻黃湯證，由于有腎病綜合征出血熱，太陽階段變證百出，最為復(fù)雜。桂枝湯類證、大小青龍湯證、梔子豉湯類證、瀉心湯類證、陷胸湯類證均可見到。而由膀胱出血引起的典型的桃核承氣湯證“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈”，亦實(shí)不少見。投用桃核承氣湯，?？赏炀纫虬螂壮鲅纬裳阅蚰ぷ枞履蚵?，導(dǎo)致急性腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿或無尿的危重病人生命。而以豬苓湯治療老年出血熱急性腎衰的水熱互結(jié)證則每收奇功。流行性出血熱重癥三期重疊（高熱、少尿、休克）者，太陽表證尚未完全消退，即現(xiàn)四肢厥逆之四逆湯證的情況，亦可見到，足見太陽病之復(fù)雜。當(dāng)由太陽證轉(zhuǎn)入陽明腑證，因毒血癥導(dǎo)致的腸麻痹，病人腹脹如鼓，承氣類可挽狂瀾；而當(dāng)進(jìn)入休克期，從早期胸腹熱、四肢涼（熱深厥深）的四逆散證到晚期胸腹四肢逆冷的四逆湯證，我們用抗厥注射液（陳皮為主）和厥脫注射液（參附為主）治療，取得了很好的療效。
　　當(dāng)看到重癥出血熱由太陽階段轉(zhuǎn)入陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰階段，有的甚至從太陽直入少陰、厥陰，病人病情在幾天至十幾天內(nèi)迅速惡化，直至死亡，便不再輕易懷疑《素問·熱論》一日一經(jīng)之說，才真正理解仲景家族“向余二百，猶未十稔……其死亡三分有二，傷寒十居其七”的瘟疫慘象，不再相信“傷寒”為外感病之總稱的說法，才真正懂得了傷寒其病。至少可以得出這樣的結(jié)論：仲景《傷寒論》所述傷寒病，是一種當(dāng)時(shí)若干年冬季連續(xù)發(fā)生的一種很類似于流行性出血熱的瘟疫，其傳變迅速，變證多端，死亡率很高，而六經(jīng)傳變，實(shí)質(zhì)上就是疾病發(fā)展的六個(gè)階段。
　　解開《傷寒論》劑量之謎
　　要解開《傷寒論》劑量之謎。一直以來，絕大多數(shù)人認(rèn)為古之一兩為今之3克。筆者早年也按此換算施量，卻發(fā)現(xiàn)以傷寒其方治療傷寒之證，尤其一些急危重癥，常難收佳效。1983年柯雪帆教授發(fā)表《<傷寒論>和<金匱要略>中的藥物劑量問題》，指出東漢一兩約等于今15.625克，引起筆者注意，于是開始反思傷寒論劑量使用是否有誤。1985年在蘇北地區(qū)治療大規(guī)模流行性出血熱，首次嘗試應(yīng)用經(jīng)方本原劑量治療出血熱休克、多臟器衰竭等出血熱危重癥，竟效如桴鼓。故由此開始了應(yīng)用經(jīng)方本原劑量治療心衰、急性腎衰竭、中毒性腸麻痹等疑難危重癥的長期實(shí)踐，反復(fù)驗(yàn)證了經(jīng)方本源劑量的有效性。同時(shí)，筆者通過文獻(xiàn)考證、實(shí)物測(cè)量、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等基本確定經(jīng)方一兩約為今13.8~15.6克，北京中醫(yī)藥大學(xué)傅延齡教授則通過多方面研究縝密地論證了經(jīng)方一兩折合今13.8克。經(jīng)方本量雖遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過今常規(guī)用量，但想仲景當(dāng)年所治出血熱傳變之快，險(xiǎn)證叢生，其用如此重劑截?cái)嗯まD(zhuǎn)，出奇制勝便不難理解。因此我們說，回歸傷寒之本，不僅要知傷寒之病，用傷寒之方，更要回歸傷寒之量，理解其“量”，掌握其“量”才可能將傷寒之方發(fā)揮盡致，領(lǐng)悟其中之奧妙。

（責(zé)任編輯：秋彤）