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□ 仝小林 郭允 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院

　　流行性出血熱無論從傳變特點還是疾病演變史上來看，均與仲景“傷寒病”一致，用流行性出血熱來解釋仲景“傷寒”，不僅對研究《傷寒論》六經(jīng)實質(zhì)起重要作用，更為我們準確理解和運用經(jīng)方指明了新航向。
　　從流行性出血熱看“傷寒”其病
　　筆者早年有幸在國醫(yī)大師周仲瑛老師門下讀博士，時值周老承擔國家“七五”攻關課題，研究病毒性高熱。作為他的博士生，三年間我一直在蘇北流行性出血熱高發(fā)地區(qū)做該病研究，并以此作為我博士論文的方向。三年的基層工作，使我有機會接觸到大量流行性出血熱病人的第一手資料，當看到流行性出血熱病人在結合現(xiàn)代醫(yī)學輸液和對癥處理的治療條件下，仍然有10%的高死亡率，深深地刺痛了我，這些病人從開始發(fā)病到最后死亡的過程，給我留下了深刻的印象，尤其在該病的治療中，《傷寒論》六經(jīng)辨證方法及所載方藥的大量運用，使我對仲景“傷寒”其病的真實所指有了新的認識，然因當時缺乏臨床實踐，又對仲景著作的掌握不夠全面，一時間未敢輕下結論。近三十年來，隨著實踐經(jīng)驗的增多，經(jīng)方的大量應用，使我更加確信了當初的認識，我認為仲景“傷寒”其病很類似流行性出血熱。今搜集整理與之相關的文獻，給讀者以明證。
　　發(fā)病季節(jié)
　　流行性出血熱為自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源，其發(fā)病有明顯的高峰季節(jié)，其中黑線姬鼠傳播者以11月至次年1月份為高峰，家鼠傳播者3~5月為高峰。在我國北方地區(qū)11月份至次年的5月份的冬春季節(jié)，雨雪、霜凍、寒潮等寒性天象頻發(fā)，而在仲景時代的北方地區(qū)冬春季節(jié)會是怎樣呢？據(jù)我國著名物候?qū)W家竺可楨考證“東漢時代即公元之初，我國天氣有趨于寒冷的趨勢，有幾次冬天嚴寒，晚春國都洛陽還降霜降雪，凍死不少窮苦人民，……三國時代曹操在銅雀臺種橘，只開花而不結果，氣候已比前述漢武帝時代寒冷，曹操兒子曹丕，在公元225年到淮河廣陵視察十多萬士兵演習，由于嚴寒，淮河忽然凍結，演習不得不停止。這是我們知道的第一次有記載的淮河結冰，那時氣候已比現(xiàn)在寒冷了”。東漢末年北方寒冷的氣候條件，再加上流行性出血熱以鼠為傳播媒介，冬春季鼠類野外食源匱乏，多鉆入人類居住的的室內(nèi)，導致該病在冬春季節(jié)容易傳染給人類，導致集中爆發(fā)。那時的先民對引起此病的病原體尚未探明，僅能根據(jù)最原始直觀的印象來解釋命名該病，推求病因。由于該病多冬春寒冷季節(jié)發(fā)病，所以用“傷寒”這一原始的命名方式命名流行性出血熱就成了順理成章的事。
　　傳染性
　　流行性出血熱傳播途徑廣泛，可通過呼吸道、消化道、接觸、母嬰、蟲媒等侵害人體，且人群對此具有普遍易感性，易引起區(qū)域內(nèi)流行。仲景所論“傷寒病”即有與之相似的特征，曾出現(xiàn)一定區(qū)域內(nèi)的大流行。如《傷寒論·序》所載“余宗族素多，向余二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七。”與之同期的曹植《說疫氣》“建安二十二年，癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀，或闔門而噎，或覆族而喪”，可見當時“傷寒”發(fā)病的面積之廣。“傷寒”發(fā)病具有病勢急，癥狀重的特點。如《傷寒論·序》“猝然遭邪風之氣，縈非常之疾，患及禍至，而方震栗，束手受敗，告窮歸天”?！扳弧北砻鳌皞卑l(fā)病之迅速，病勢急，“非常之疾”、“震栗”、“束手受敗”表明起病癥狀較重，亦說明當時多數(shù)人包括醫(yī)生在內(nèi)對“傷寒病”都缺乏全面的認識，治療乏策，從而產(chǎn)生的恐懼和無奈。這與流行性出血熱起病時特征一致。流行性出血熱病毒侵犯人體后，常經(jīng)過2周左右的潛伏期，急驟起病，出現(xiàn)39℃～40℃的高熱，全身酸痛、頭痛、腰痛等全身中毒癥狀。約1周左右發(fā)展為低血壓休克期，若不及時治療，多會危及生命。另外從病變的嚴重程度及傳染性角度也可以證明仲景“傷寒”絕不是一般的外感病。
　　疾病傳變特點
　　流行性出血熱，臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)，典型病例病程中有發(fā)熱、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期的5期經(jīng)過。而非典型和輕型病例可以出現(xiàn)越期現(xiàn)象，而重型患者則可出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和少尿期之間互相重疊。上世紀七八十年代我國出現(xiàn)了一次流行性出血熱的集中爆發(fā)，十幾年間，大江南北方多個地區(qū)均有發(fā)病的報告。中醫(yī)藥治療流行性出血熱的嘗試始于上世紀七十年代，至八十年代末漸趨成熟。從當時我國南陽、大連、沈陽三地用中醫(yī)藥方法治療該病的研究成果來看，這些地區(qū)的流行性出血熱典型的五期病程經(jīng)過，有符合六經(jīng)傳變規(guī)律之處，并發(fā)現(xiàn)了六經(jīng)方證與流行性出血熱典型臨床經(jīng)過有相互對應的關系，為仲景“傷寒病”乃今流行性出血熱的論斷提供了最有力的證據(jù)。
　　如傅書勤等總結出流行性出血熱的臨床典型病程經(jīng)過，遍歷了從太陽到厥陰的全過程。在臨床上，傳變有四條經(jīng)路：l.按六經(jīng)常序傳變，即首起太陽病-太陽少陽并病-少陽病-少陽陽明并病-陽明病-少陰病-厥陰病的傳變過程。2.從太陽循經(jīng)入腑，表現(xiàn)為太陽蓄水，而多直傳少陰或成結胸，不愈者，再傳至厥陰。3.太陽挾血分傳經(jīng)，循經(jīng)入腑而成蓄血。蓄血證的出現(xiàn)可見于臨床各期各經(jīng)病之間，因而認為太陽挾血分傳經(jīng)乃流行性出血熱的突出特點。4.太陽病之變局，由太陽經(jīng)循經(jīng)入腑為蓄水或蓄血之后，而成結胸，若在蓄血之后出現(xiàn)結胸者多為并發(fā)。
　　流行性出血熱的傳變特點，同時也很好地解釋了《傷寒論》六經(jīng)病獨以太陽病階段變證最多的疑問。因流行性出血熱發(fā)病初具有很長的發(fā)熱期，表現(xiàn)為稽留熱和弛張熱，熱程多為3~7天，已有達10天以上者。一般體溫越高，熱程越長，則病情越嚴重。因為長期的高熱使體內(nèi)代謝加快，從而加重人體內(nèi)各系統(tǒng)的工作負擔，使人體熱量產(chǎn)生增多，心率增快，從而加重心臟負擔，誘發(fā)各種疾病。流行性出血熱是研究《傷寒論》六經(jīng)辨證的經(jīng)典模型。
　　疾病演變史
　　學者付濱等從疾病的演變史角度研究，發(fā)現(xiàn)出血熱類傳染病在東漢時期已由西域傳入我國，為一古老疾病。早在12世紀的俄國東南部(今塔吉克斯坦)就曾有記述。此后中亞地區(qū)出血熱曾以不同的名稱命名，如急性傳染性出血熱、烏孜別克斯坦出血熱等。我國在1965年首先發(fā)現(xiàn)于新疆的巴楚地區(qū)，故稱為新疆出血熱(XHF)。塔里木河流域兩岸為本病的自然疫源地，以上游較為嚴重，在北疆和南疆地區(qū)經(jīng)常出現(xiàn)新的自然疫源地，說明本病在中亞包括我國西北地區(qū)存在著較廣泛的自然疫源地。唐青等人對對新疆疫區(qū)分離到的病毒蛋白和基因進行分析比較顯示，我國分離的XHF病毒在遺傳學上有自己的獨特性，有明顯的地理區(qū)域特點。這些原本在西域出現(xiàn)的傳染病，隨著漢代內(nèi)地與西域通商，戰(zhàn)爭等出現(xiàn)了大量的人口流動，流行性出血熱從西域傳入中原地區(qū)就成了很自然的事了。
　　然傷寒一病為什么到了東漢以后在我國的醫(yī)學古籍中就很少有大范圍爆發(fā)的記載了呢？如明·張景岳《傷寒典》云:“蓋自余臨證以來，凡診傷寒，初未見有單經(jīng)挨次相傳者，亦未見有表證悉罷，止存里證者，若欲依經(jīng)如式求證，則未見有如式之病，而方治可相符者，所以令人致疑，愈難下手，是不知合病并病之義耳?！弊阋哉f明其未見過真正的傷寒病。其實這是與我國古代氣候的變遷有著緊密關系的，據(jù)竺可楨的考證我國自唐代始，氣候回暖，客觀上使傷寒的發(fā)病失去了氣候條件。

（責任編輯：秋彤）