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江蘇鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院副主任醫(yī)師  武謙虎

    我國(guó)是結(jié)核病高發(fā)國(guó)家之一，糖尿病患者更易患肺結(jié)核，其患病率高于正常人約3～5倍，而且隨著糖尿病病情加重，肺結(jié)核病情不斷惡化。對(duì)于這類患者，治療用藥時(shí)有五點(diǎn)需要特別注意，才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。
　　1、兩病需要同時(shí)治
    對(duì)于同時(shí)患有糖尿病和肺結(jié)核的患者，假如兩種疾病分而治之，往往治療效果會(huì)大打折扣。原因是兩病會(huì)互相影響，其中糖尿病對(duì)肺結(jié)核治療的不利影響比較顯著，必須在控制糖尿病的基礎(chǔ)上，肺結(jié)核的治療才能奏效。一經(jīng)確診糖尿病合并肺結(jié)核，首先要認(rèn)真控制糖尿病，只有使血糖降至正?；蚶硐胨?，才能提高機(jī)體抗感染能力，也才能提高抗結(jié)核藥效果，促進(jìn)病情改善。
　　2、抗癆療程得延長(zhǎng)
    異煙肼、利福平是抗結(jié)核病的常用一線藥物，治療糖尿病合并結(jié)核病時(shí)用藥時(shí)間至少要比單純肺結(jié)核延長(zhǎng)半年以上。其次，早期、足量、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物仍是糖尿病合并肺結(jié)核的基本治療原則。常用一線藥物還有對(duì)氨基水楊酸鈉和鏈霉素等。治療中宜組成三聯(lián)或四聯(lián)用藥，強(qiáng)化2～3個(gè)月后，改為異煙肼、利福平兩聯(lián)維持治療12個(gè)月以上，以徹底根除結(jié)核菌感染、防止復(fù)發(fā)而使肺部病變復(fù)雜化，減小治療難度。
    3、注意藥物間作用
    注意避免抗結(jié)核藥與降血糖藥的相互作用。長(zhǎng)期用異煙肼可影響糖代謝，使糖耐量降低，因此在用藥期間應(yīng)定期檢查血糖并采取相應(yīng)措施。當(dāng)糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)，若將磺脲類降血糖藥如甲苯磺丁脲等與異煙肼、利福平合用，后者會(huì)促使肝臟分泌較多藥酶，加速甲苯磺丁脲等的代謝與排泄，使糖尿病惡化，可導(dǎo)患者致昏迷。因此應(yīng)改用鏈霉素、氮硫脲、對(duì)氨基水楊酸鈉治療結(jié)核病。若選用異煙肼、利福平進(jìn)行抗結(jié)核治療，則應(yīng)選用胰島素為主要藥物治療糖尿病，不宜選用磺脲類降血糖藥。
    4、加替沙星要慎用
    糖尿病合并肺結(jié)核的患者要慎用加替沙星等氟喹諾酮類藥物。加替沙星是人工合成第四代氟喹諾酮類藥物，與其他較新的氟喹諾酮相似，近年來(lái)臨床上用其治療結(jié)核病，并顯示出較好抗結(jié)核療效。但最近有資料報(bào)告，使用加替沙星可引起低血糖和高血糖的發(fā)生。其確切機(jī)制目前尚不清楚。低血糖反應(yīng)見于接受磺脲類與非磺脲類口服降糖藥的糖尿病患者，常在使用加替沙星藥物的前3天發(fā)生，尤其是第1天。高血糖反應(yīng)多在首次服用加替沙星后的4～10天發(fā)生。因此糖尿病患者在服用加替沙星時(shí)，要特別注意血糖的監(jiān)測(cè)。如果出現(xiàn)任何低血糖或高血糖的跡象，應(yīng)該立即停止加替沙星治療。
　　5、保肝不選甘草酸
    抗結(jié)核藥可能會(huì)使部分患者出現(xiàn)藥物性肝損害，故常規(guī)進(jìn)行保肝治療，但當(dāng)患者合并有糖尿病時(shí)，不宜選用甘草酸類藥物。因甘草酸類藥物具有糖皮質(zhì)激素樣作用，可使患者的血糖升高。　　最后，控制糖尿病不能單靠降糖藥或胰島素，還必須重視飲食調(diào)整。一般情況下，患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，包括熱源物質(zhì)、蛋白質(zhì)及維生素均要略高出普通糖尿病人，以適應(yīng)肺結(jié)核治療時(shí)的營(yíng)養(yǎng)需求，但應(yīng)禁食各種高糖食品及含糖飲料，高脂食品亦要加以限制。

（責(zé)任編輯：秋彤）