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    “用最簡單的方法解決最基礎(chǔ)的問題，用盡可能少的費用維護居民健康，走中醫(yī)特色的醫(yī)改之路”。歷經(jīng)4年多的艱苦實踐，2011年甘肅百姓的人均門診費用和人均住院費用，除西藏外全國最低——中醫(yī)特色的甘肅醫(yī)改之路

本報記者 陳斐然

　　“甘肅窮，所以應(yīng)該摸索點傳統(tǒng)的、簡單的方法?！备拭C省衛(wèi)生廳廳長劉維忠認為，甘肅不能走發(fā)達地區(qū)的醫(yī)改路。于是，甘肅省最終為自己設(shè)計出一條獨特的醫(yī)改路徑，即走中醫(yī)特色的甘肅醫(yī)改之路。
　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作啟動以來，甘肅省結(jié)合經(jīng)濟總量小、自然條件差、農(nóng)村人口多、醫(yī)療服務(wù)能力弱的省情，通過深入調(diào)研論證，提出“以最簡單的方法解決最基礎(chǔ)的問題，用最低的費用維護居民健康，走中醫(yī)藥特色的甘肅醫(yī)改之路”。兩年多來，甘肅省相繼出臺了一系列政策措施，中醫(yī)藥參與醫(yī)改工作初見成效，全省中醫(yī)藥事業(yè)呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭。
　　確立中醫(yī)藥在醫(yī)改中的地位
　　2011年，甘肅省城鄉(xiāng)居民收入全國倒數(shù)第一，人均GDP全國倒數(shù)第三，是個名副其實的貧困省。但記者采訪了解到，甘肅并沒有因為財政困難拖了醫(yī)改的后腿，而是走上一條獨特的醫(yī)改之路。
　　“醫(yī)改的目標(biāo)是要保障人民群眾的健康。甘肅是一個窮省，政府和群眾支付能力十分有限，如果一味沿用發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生發(fā)展模式，既不符合省情，也不符合民意。要在經(jīng)濟欠發(fā)達、衛(wèi)生資源有限的前提下實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，就得靠中醫(yī)藥的簡、便、驗、廉，得靠甘肅的中醫(yī)藥資源優(yōu)勢。”劉維忠告訴記者。
　　多年前，甘肅省內(nèi)一些地區(qū)有重西輕中、淡化中醫(yī)的情況，個別地方甚至隨意撤銷綜合醫(yī)院中醫(yī)科、合并中醫(yī)床位；在衛(wèi)生政策措施中沒有向中醫(yī)藥傾斜；在公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村衛(wèi)生等各項衛(wèi)生體系建設(shè)中，沒有充分將中醫(yī)藥容納進去，中醫(yī)藥發(fā)展?jié)M足不了人民群眾的服務(wù)需求。這些現(xiàn)狀讓劉維忠意識到，只有充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，才能走出符合甘肅省情的特色醫(yī)改之路。
　　為此，該省提出了加快中醫(yī)藥發(fā)展的基本思路：一是要求各級衛(wèi)生部門認真貫徹中西醫(yī)并重方針，不斷促進中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展。大力開展“西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，中醫(yī)學(xué)經(jīng)典”活動，促進中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，鼓勵中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新。二是積極拓寬中醫(yī)藥服務(wù)體系，全面加強綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作，鼓勵和引導(dǎo)中醫(yī)藥積極參與公共衛(wèi)生、健康教育、社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村衛(wèi)生工作，促進中醫(yī)藥行業(yè)全面發(fā)展。三是擴大中醫(yī)藥社會宣傳，努力形成發(fā)展中醫(yī)藥的合力，搭建中醫(yī)藥發(fā)展良好平臺。四是制定發(fā)展中醫(yī)藥的重大決策，協(xié)調(diào)相關(guān)部門出臺優(yōu)惠政策，為中醫(yī)藥發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。
　　扶持政策補中醫(yī)短腿
　　中醫(yī)在醫(yī)改中的地位已明確，如何讓各級部門支持、讓醫(yī)務(wù)人員勤用、讓百姓樂于接受，甘肅自2009年起制定了大量優(yōu)惠政策，扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。
　　為實現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)，甘肅省在頂層設(shè)計上，按照國家“保基本、強基層、建機制”的原則要求，將中醫(yī)藥工作列為3年醫(yī)改任務(wù)之一，與建立基本醫(yī)療保障制度、建立基本藥物制度公立醫(yī)院改革試點等5項醫(yī)改任務(wù)形成“4基1試點1特色”共6項任務(wù)。
　　同時，甘肅省衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人社、食藥監(jiān)管等多部門聯(lián)合出臺了《在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的實施辦法（試行）》，提出了四大優(yōu)惠政策：一是在城鎮(zhèn)醫(yī)保中對中醫(yī)醫(yī)院起付線降低一個檔次，報銷比例提高10%，在新農(nóng)合中對縣級以上醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)報銷比例提高20%，起付線降低30%。二是在醫(yī)療機構(gòu)補償中，各級財政要提高中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科的床位補助標(biāo)準(zhǔn)。三是在實施基本藥物制度時，鼓勵基層衛(wèi)生機構(gòu)提供中醫(yī)藥服務(wù)，對中醫(yī)藥工作成績突出的予以補償傾斜。四是調(diào)劑質(zhì)量穩(wěn)定、療效確切的院內(nèi)中藥制劑在全省范圍內(nèi)使用，根據(jù)工作需要適時調(diào)整中醫(yī)藥診療服務(wù)價格。
　　2010年4月，甘肅省政府出臺《關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實施意見》，以政府名義強調(diào)加強綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作、開展西學(xué)中活動、創(chuàng)建有中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、調(diào)劑院內(nèi)中藥制劑在全省范圍內(nèi)使用等，這在甘肅尚屬首次。
　　為擴大中醫(yī)藥服務(wù)保障面，2011年底，甘肅省衛(wèi)生廳、人社廳要求各地要將中醫(yī)藥機構(gòu)充分納入醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理，新農(nóng)合要對符合條件的中成藥、中藥飲片、全省調(diào)劑使用的院內(nèi)中藥制劑及以治療為目的的中醫(yī)藥適宜技術(shù)全額報銷；醫(yī)保部門要將符合條件的中成藥、中藥飲片納入醫(yī)保用藥甲級目錄管理，對醫(yī)療機構(gòu)本院使用、經(jīng)人社部門備案的院內(nèi)中藥制劑納入醫(yī)保報銷范圍。
　　2011年5月，省衛(wèi)生廳要求全省各地針對中醫(yī)藥基本知識與技能，向城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)藥健康教育、科普知識、飲食起居、文化素養(yǎng)、情志調(diào)攝、食療藥膳、運動鍛煉的宣傳與咨詢服務(wù)，開展中醫(yī)藥預(yù)防保健、康復(fù)養(yǎng)生、體質(zhì)辨識、健康評估、健康干預(yù)、中醫(yī)傳統(tǒng)療法服務(wù)，保證居民健康檔案的中醫(yī)藥內(nèi)容不少于20%，健康教育的中醫(yī)藥內(nèi)容不少于30%，在提供傳染病防治、婦幼保健、慢病防治等基本公共衛(wèi)生服務(wù)時，優(yōu)先使用中醫(yī)藥手段。
　　如今在甘肅，看中醫(yī)的一般診療費標(biāo)準(zhǔn)為中醫(yī)收費5元，百姓自費1元；而看西醫(yī)收費4元，百姓自費2元。在醫(yī)保兜底的情況下，既鼓勵了百姓多看中醫(yī)，也鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)提供中醫(yī)藥服務(wù)。
　　健全體系擴大中醫(yī)陣營
　　甘肅將“充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用”作為該省醫(yī)改的主線。
　　加大投入建設(shè)中醫(yī)藥服務(wù)體系。“十一五”期間，在國家中醫(yī)藥管理局的大力支持下，甘肅省累計投資6.23億元，對2所省級、11所市級、32所縣級中醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施進行建設(shè)。累計投資1.81億元，重點對省市級重點中醫(yī)藥?？?、縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色服務(wù)能力進行建設(shè)，為大部分鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)配備基本的中醫(yī)藥診療設(shè)備，覆蓋全省、市、縣、鄉(xiāng)、村的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系初步形成。
　　積極扶植重點中醫(yī)藥?？啤?996年起，甘肅每年從省級中醫(yī)專項補助經(jīng)費中拿出一定資金，每個?？平o予10萬元補助，建成了3批共47個省級重點中醫(yī)藥?？啤＝?jīng)過積極爭取和努力，建成國家中醫(yī)藥管理局十五重點中醫(yī)藥?？?個，民族醫(yī)藥專科1個，局級十一五重點專科9個。
　　綜合醫(yī)院重點突出中醫(yī)藥工作。劉維忠認為，目前中西醫(yī)發(fā)展不平衡，要發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，必須加大扶持力度。
　　甘肅要求各級衛(wèi)生部門認真貫徹中西醫(yī)并重的基本方針。不僅不斷拓寬中醫(yī)藥服務(wù)體系，還要求各級中醫(yī)藥機構(gòu)積極參與公共衛(wèi)生、疾病救治、社區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生等各項衛(wèi)生體系建設(shè)。甘肅絕大多數(shù)縣級以上公立綜合醫(yī)院都設(shè)立中醫(yī)管理科和門診中醫(yī)科，住院部設(shè)立不低于總床位數(shù)5%的中醫(yī)病房。大力倡導(dǎo)綜合醫(yī)院的西醫(yī)臨床科室開展中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)，將西醫(yī)科室中藥消耗量、中醫(yī)康復(fù)治療人次等中醫(yī)藥內(nèi)容納入綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)和日常業(yè)務(wù)工作考核指標(biāo)。
　　大力培養(yǎng)中醫(yī)藥人才。近年來，甘肅中醫(yī)藥事業(yè)快速穩(wěn)步發(fā)展，但人才總量低，尤其是基層人才不足、動手能力差、服務(wù)水平低等成為主要瓶頸。
　　從2008年起，甘肅在全省范圍內(nèi)開展“西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，中醫(yī)學(xué)經(jīng)典”活動，每年至少培養(yǎng)西學(xué)中人員700名；2010年，甘肅省委組織部和省衛(wèi)生、財政、人社等部門聯(lián)合開展省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級中醫(yī)藥師承教育工作，在全省選拔1000名指導(dǎo)老師，配備3000名繼承人，培養(yǎng)中醫(yī)實用型人才；省衛(wèi)生廳委托甘肅中醫(yī)學(xué)院連續(xù)舉辦3期在職脫產(chǎn)三年“西學(xué)中”中醫(yī)碩士學(xué)位課程學(xué)習(xí)班，培養(yǎng)中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合高級人才；在為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招錄的10.1萬名執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)學(xué)大學(xué)生中，配備了1/3的中醫(yī)藥人員，在五級中醫(yī)藥師承教育工作中，從鄉(xiāng)村和縣級醫(yī)療機構(gòu)選拔了500名指導(dǎo)老師，配備1500名徒弟，并對師徒提供補助經(jīng)費，加強了基層中醫(yī)藥人才隊伍。
　　不斷加強中醫(yī)藥公共衛(wèi)生工作。中醫(yī)藥參與重大災(zāi)害和應(yīng)急事件能力弱一直是中醫(yī)藥的短板，而甘肅在應(yīng)急中發(fā)揮中醫(yī)藥特色摘掉了中醫(yī)“慢郎中”的帽子。
　　2010年甘肅省甘南藏族自治州舟曲縣發(fā)生泥石流災(zāi)害，17歲女孩蘇鳳雷的雙腿在中被壓了十幾個小時，左腿骨折，右腳踝關(guān)節(jié)壞死。在場的西醫(yī)專家決定截肢，而老中醫(yī)主張保腳。通過內(nèi)服、外用中藥，24小時后，蘇鳳雷腳上的干肉開始滲血了；48小時后，患處開始長肉芽了；3個月后，終于病愈出院。在采訪中，記者見到了正在蘭州讀高三的蘇鳳雷，盡管還不能像其他同學(xué)一樣上體育課，她走起路來已和常人無異。在舟曲泥石流救災(zāi)中，甘肅還發(fā)放了中藥湯劑40多萬人次，在防治傳染病、預(yù)防抑郁癥、凈化水質(zhì)等方面收到很好效果。衛(wèi)生部組織專家調(diào)研了甘肅在醫(yī)療救援中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，參與災(zāi)后防疫工作后給予了高度評價。調(diào)研報告指出，甘肅經(jīng)驗證明中醫(yī)藥在疾病防控中具有十分肯定的優(yōu)勢作用。
　　在青海玉樹地震災(zāi)害中，甘肅中醫(yī)藥參與治療率達90%以上,運用中醫(yī)小夾板固定、中藥外洗內(nèi)服、針灸、按摩、推拿、火罐等方法，受災(zāi)群眾和傷員恢復(fù)快、療效好、費用低,取得了良好效果。青海省領(lǐng)導(dǎo)稱贊：“甘肅中醫(yī)創(chuàng)造了災(zāi)難醫(yī)學(xué)奇跡?！?br /> 　　甘肅省還在各級疾控機構(gòu)設(shè)立中醫(yī)科，研究使用中醫(yī)藥措施預(yù)防疾病，各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)設(shè)立中醫(yī)監(jiān)督科，監(jiān)督公立醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥工作的開展情況，從管理體制上確保中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)，此舉在全國尚屬首創(chuàng)。
　　發(fā)揮中醫(yī)特色強基層
　　62歲的張金存是甘肅武威市當(dāng)?shù)匾粋€紡織廠的退休工人，身患腰椎間盤突出已有半年。子女在外打工，她需要照顧家中4歲的孫兒，只好放棄外出治療。聽聞家附近的武威市涼州區(qū)中醫(yī)院的特色中醫(yī)治療這個病很有效，在照顧孫兒之余，張金存開始了“走讀”的住院治療。僅一個療程，就頗見成效，她告訴記者準(zhǔn)備再多治幾個療程，希望能擺脫疼痛。武威市涼州區(qū)中醫(yī)院是一家普通的區(qū)級中醫(yī)院，卻能提供至少20種以上中醫(yī)適宜技術(shù)，每天接受特色中醫(yī)服務(wù)的至少有500人次。
　　劉維忠告訴記者，甘肅農(nóng)業(yè)人口多，城鎮(zhèn)化建設(shè)步伐滯后，基層人口占全省總?cè)丝诘?0%以上，基層衛(wèi)生一直是甘肅衛(wèi)生工作的重點。同時，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力弱，條件差，不能滿足百姓的需求。因此，甘肅省在醫(yī)改的強基層上，加強中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，提出基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的三個“全覆蓋”：一是向鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全部設(shè)立中醫(yī)科、中藥房，70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)中醫(yī)專科、專病門診。二是向社區(qū)全覆蓋。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要全部能提供中醫(yī)藥服務(wù)。三是向村組全覆蓋。三年內(nèi)為80%以上的村衛(wèi)生室配備1名中醫(yī)或能中會西的鄉(xiāng)村醫(yī)生，能夠運用中醫(yī)藥治療常見病、多發(fā)病和參與預(yù)防保健，逐步全覆蓋。
　　甘肅省還在每個市州建成2個以上有中醫(yī)藥特色的社區(qū)服務(wù)示范機構(gòu)、每個縣建成3個以上中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推廣10項、每個村衛(wèi)生室推廣4項以上的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，并配備必要中醫(yī)藥診療設(shè)備。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審中，更是提出中醫(yī)門診人次不低于全院門診人次的1/3，中藥收入不低于藥品總收入的1/3，中醫(yī)藥治療總收入不低于業(yè)務(wù)總收入的1/3。同時，以縣為單位，組織當(dāng)?shù)孛嗅t(yī)根據(jù)當(dāng)?shù)刂兴幉馁Y源和常見病疾病譜，整理了10多個以地產(chǎn)中藥材為主、治療當(dāng)?shù)爻Ｒ姴〉闹兴幪幏?，為農(nóng)民治療常見病，其治療費用在新農(nóng)合門診統(tǒng)籌中給予全額報銷。
　　全省營造中醫(yī)藥氛圍
　　甘肅發(fā)展中醫(yī)藥，不僅僅局限在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，更兼顧省情，通過在農(nóng)業(yè)、旅游、服務(wù)貿(mào)易、商品經(jīng)濟等領(lǐng)域增添中醫(yī)藥元素，在全省范圍內(nèi)營造中醫(yī)藥氛圍，在經(jīng)濟社會格局下發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。
　　倡導(dǎo)“種草就種中草藥，種樹就種中藥材”，從2011年起，甘肅組織專家根據(jù)全省的地理環(huán)境、氣候特征、環(huán)境資源等因素制定了《甘肅省藥用木本植物種植指導(dǎo)目錄》、《甘肅省中藥材分布區(qū)域與生產(chǎn)指導(dǎo)目錄》和《甘肅道地大宗中藥材優(yōu)勢區(qū)域布局目錄》，并要求各地制定種植規(guī)劃，合力推進中藥種植工作，提升中藥產(chǎn)業(yè)附加值，推進中醫(yī)中藥同步協(xié)調(diào)發(fā)展。
　　甘肅省衛(wèi)生廳聯(lián)合六部門下發(fā)了《甘肅省中醫(yī)藥養(yǎng)生旅游工作實施方案》，要求充分發(fā)揮甘肅中醫(yī)藥文化與健康養(yǎng)生資源豐富、品質(zhì)高端的優(yōu)勢，挖掘、整理和傳承甘肅的岐伯、皇甫謐等古代名醫(yī)和敦煌醫(yī)學(xué)、武威漢簡醫(yī)學(xué)的中醫(yī)藥優(yōu)秀文化，打造并形成甘肅省中醫(yī)藥優(yōu)秀文化，推動中醫(yī)藥文化與旅游結(jié)合，促進兩大產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。
　　此外，甘肅省衛(wèi)生廳還聯(lián)合省商務(wù)廳、旅游局、食藥監(jiān)局，通過藥膳的推廣應(yīng)用和養(yǎng)生保健旅游產(chǎn)品的開發(fā)，進一步弘揚中醫(yī)食療和養(yǎng)生保健文化，增強人民群眾養(yǎng)生保健理念，使中醫(yī)藥更好地為維護人民群眾健康服務(wù)。
　　為了發(fā)揮中醫(yī)藥在推動服務(wù)貿(mào)易中的獨特作用，今年，甘肅省商務(wù)廳、衛(wèi)生廳等7部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于促進甘肅省中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的若干意見》，并提出通過鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易企業(yè)“走出去”、以對外援助方式促進中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易出口、完善財稅優(yōu)惠政策、提供有效金融支持、繼續(xù)鼓勵外商投資中醫(yī)藥領(lǐng)域、規(guī)范中醫(yī)藥服務(wù)及相關(guān)產(chǎn)品出口管理程序等政策措施，逐步在甘肅建立以國際市場需求為導(dǎo)向的中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易促進體系和國際營銷體系。
　　歷經(jīng)四年艱苦努力，甘肅省通過大力發(fā)展中醫(yī)藥，治理過度醫(yī)療，在控制單病種醫(yī)療費用和提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量方面取得顯著成效。據(jù)2011年全國衛(wèi)生年鑒統(tǒng)計，甘肅省平均門診費用為89元，住院總費用為3490元，成為除西藏外看病費用最低的省份，有效緩解了人民群眾看病貴和看病難的問題。
　　北京大學(xué)教授、國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員李玲曾發(fā)布微博稱甘肅省“正在探索的道路是改醫(yī)”。李玲表示：“其實醫(yī)療問題不僅僅是錢的問題，錢的確很重要，但是缺錢也有缺錢的辦法，就像甘肅目前正在做的?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）