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□ 程桯 中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院

　　病例：張平（化名），男，45歲，平日喜飲啤酒吃海鮮和豆制品，今年單位體檢血尿酸指標(biāo)高于正常，雖無任何關(guān)節(jié)疼痛癥狀，患者還是擔(dān)心得了痛風(fēng)，遂來醫(yī)院就診，通過復(fù)查實驗室指標(biāo)和臨床查體，只是單項尿酸指標(biāo)超過高線，而第一跖趾關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)體征陰性，診斷高尿酸血癥，告訴患者雖不是痛風(fēng)，但需飲食上減少豆類、內(nèi)臟及海鮮攝取，減少喝酒加強(qiáng)運(yùn)動，避免誘發(fā)痛風(fēng)。
　　常有患者問，平時尿酸很高，是否就是得了痛風(fēng)？答案是否定的。高尿酸血癥如果沒有臨床癥狀，不稱為痛風(fēng)，只有當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫痛，才診斷為痛風(fēng)。
　　高尿酸血癥與痛風(fēng)并不能劃等號，很多人平時運(yùn)動少，愛胡吃海塞，單位體檢發(fā)現(xiàn)尿酸很高，但并沒有關(guān)節(jié)痛，也沒有任何癥狀，此時不是痛風(fēng)。正常生理狀態(tài)下，人體內(nèi)尿酸約1200毫克，每天新生成約600毫克，同時排泄掉600毫克，處于平衡狀態(tài)。如果體內(nèi)產(chǎn)生過多尿酸來不及排泄，或尿酸排泄機(jī)制退化，會引起尿酸潴留，當(dāng)血尿酸濃度大于7毫克/分升時，人體體液變酸，影響細(xì)胞正常功能，就形成了高尿酸血癥。
　　但是，長期高尿酸狀態(tài)會誘發(fā)痛風(fēng)。眾所周知，痛風(fēng)是長期嘌呤代謝障礙，尿酸產(chǎn)生過多或排泄不良而致血中尿酸升高所引起，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中的反復(fù)發(fā)作，與患者的飲食結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系，平時愛吃豆制品、海鮮、動物內(nèi)臟、愛喝啤酒的人容易得高尿酸血癥，如果長期高尿酸狀態(tài)不加以預(yù)防控制，當(dāng)有一些外界因素刺激時，如受涼、外傷、過度運(yùn)動、大酒大肉等因素，會誘導(dǎo)體內(nèi)尿酸濃度迅速升高，導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，這就形成了痛風(fēng)?？梢哉f，長期的高尿酸狀態(tài)一定會發(fā)展成痛風(fēng)，但痛風(fēng)的病因不僅僅是因為血尿酸高。
　　根據(jù)尿酸產(chǎn)生機(jī)理，我們反過來推導(dǎo)，要防治好痛風(fēng)就要減少尿酸產(chǎn)生，要減少尿酸產(chǎn)生就要減少體內(nèi)嘌呤，要減少體內(nèi)嘌呤就要減少核酸的氧化分解和嘌呤的攝入。所以，如何選擇性吃好和吃得健康，成為高尿酸患者、痛風(fēng)患者和健康人關(guān)心的焦點。以下按食物中所含嘌呤多少簡單介紹。
　　痛風(fēng)飲食ABC ：A含高嘌呤（每100g食物含嘌呤約150～1000mg）：黃豆、香菇、扁豆、紫菜、動物內(nèi)臟、貝殼類、蝦類、海參、各類酒及啤酒等；B含中等嘌呤（每100g食物含嘌呤約25～150mg）：豆類及其制品、家禽家畜肉、魚、菠菜、筍、海帶、銀耳、蘑菇、菜花、花生、腰果、蓮子、杏仁等：C含少量嘌呤（每100g食物含嘌呤<25mg）：大部分蔬菜水果、牛奶蛋類、米面、核桃、茶、咖啡、冰淇淋、巧克力等。A痛風(fēng)病人禁食；B健康人和痛風(fēng)病人少食；C健康人和痛風(fēng)病人隨意食。
　　在藥物方面：堿化尿液藥物，目前臨床常用碳酸氫鈉，不具有降尿酸作用，但可堿化尿液，增加尿酸在血中溶解度，使尿酸不易在尿中積聚而形成結(jié)晶；抑制尿酸生成藥物，目前臨床上常用別嘌醇，是一種嘌呤氧化酶抑制劑，降低人體尿酸水平，不良反應(yīng)較少，但肝腎功能不全者應(yīng)慎用；排尿酸藥物，目前臨床上常用秋水仙堿、丙磺舒、苯溴馬隆，此類藥物阻止腎小管對尿酸重吸收，增加尿酸排出，降低體內(nèi)血尿酸水平，副作用是多排尿酸的同時，也把人體其它微量元素排出體外，易造成低血鈉、低血鉀和低血鈣，對肝腎有副作用，不能長期服用。
　　痛風(fēng)屬中醫(yī)“痛痹”、“歷節(jié)”范疇，古有“痛風(fēng)”病名，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)“外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚，病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕，而成痛風(fēng)”，認(rèn)為其病因為寒濕相搏，郁而化熱，熱毒壅滯，不通則痛而致病，治則上以化瘀通絡(luò)止痛為法，常用藥物有知母，黃柏，蒼術(shù)，黃連，黃岑，元胡，大黃，山梔，側(cè)柏葉，青黛、獨活等。
　　因此,體檢時血尿酸濃度高于飽和點稱高尿酸血癥，其長期存在是引起痛風(fēng)的重要原因之一，如果此嘌呤代謝障礙總不加以預(yù)防控制，再輔以喝大酒、過食高嘌呤食物、過度運(yùn)動、外傷、寒涼等因素誘導(dǎo)血尿酸濃度迅速到達(dá)發(fā)作狀態(tài)，引起關(guān)節(jié)腫痛時,那才是痛風(fēng)。

（責(zé)任編輯：秋彤）