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□ 本報(bào)記者 熊昌彪

　　在中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)等單位日前召開的全國第七屆中西醫(yī)結(jié)合治療肝病高級(jí)研修班暨全國首屆李東垣學(xué)術(shù)思想研討會(huì)上，河南中醫(yī)藥大學(xué)教授張書文、河北中醫(yī)肝病醫(yī)院主任醫(yī)師耿蘭書等中醫(yī)專家指出，治療慢性肝病時(shí)“重脾胃”效果好。
　　我國是慢性肝病大國，僅慢性乙型肝炎病毒的攜帶者就達(dá)1.2億以上，另外脂肪肝等其他慢性肝病的發(fā)病率也很高。據(jù)張書文介紹，感受濕熱疫毒是慢性病毒性肝炎的主要成因，時(shí)邪疫毒入侵體內(nèi)，蘊(yùn)結(jié)于中焦，致脾胃運(yùn)化失常，濕熱交蒸與肝膽，肝失疏瀉，導(dǎo)致慢性肝病發(fā)生。另外，飲食不節(jié)，損害脾胃，常致脾虛運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)停，也是慢性肝病的成因之一。因此，中醫(yī)藥對(duì)慢性肝病的治療通常從以下三方面進(jìn)行：從病因論治，可清熱解毒利濕；從肝論治，可蘇肝解郁，行氣活血；從脾論治，可健脾益氣，運(yùn)化水濕。張書文說，在實(shí)際醫(yī)療過程中，從脾胃論治慢性肝病，效果也很好。
　　耿蘭書根據(jù)自己多年治療肝病的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為，肝病先脾胃關(guān)系最為密切，顧護(hù)脾胃對(duì)提高肝病治療的臨床療效、緩解患者癥狀、改善病情預(yù)后有著極為關(guān)鍵的作用。他分析說，脾為后天之本，氣血生化之源，脾土功能的好壞，直接影響到機(jī)體病情的恢復(fù)與惡化；脾居中州，是運(yùn)化水濕的樞紐，培土以榮木，健脾以利濕，實(shí)為慢性肝炎治則的一大關(guān)鍵。肝病對(duì)脾胃的影響，主要表現(xiàn)為脅痛、腹脹、納呆、便溏、乏力等肝郁脾虛證候與胃脘脹滿、呃氣、嘔惡、納呆等肝胃不和的癥狀，治療除疏達(dá)肝氣外，尚需加參、芪、苓、術(shù)、甘草、大棗、山藥、蓮子、扁豆、薏米等益氣健脾之劑，及蒼術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓、蘇梗、白蔻、焦曲、內(nèi)金等和胃中藥。耿蘭書表示，“疏肝健脾和胃法”是自己在肝病臨床中最常用之法，時(shí)時(shí)注意顧護(hù)胃氣，不同程度地選用白術(shù)、大棗，提高機(jī)體免疫功能選用紅參、靈芝可滋補(bǔ)元?dú)?、益腎健脾。耿蘭書認(rèn)為，因?yàn)槁愿尾《喁煶涕L，長期用藥對(duì)胃氣也有不同程度的影響，很多病人長期服藥依從性差，故注意保護(hù)胃氣也有利于病人完成系統(tǒng)治療。
　　現(xiàn)代研究也表明，乙肝的發(fā)生發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸與機(jī)體的免疫反應(yīng)密切相關(guān)。耿蘭書認(rèn)為，脾健則免疫功能增強(qiáng)，對(duì)慢性肝炎免疫力低下起著重要的作用，同時(shí)臨床觀察到黃芪以及常用的補(bǔ)脾益氣藥物，對(duì)提高細(xì)胞免疫功能有一定影響，故要強(qiáng)調(diào)治肝尚需實(shí)脾的重要性。
　　耿蘭書說，肝脾腫大乃濕熱疫毒內(nèi)襲營血，病久阻于肝脾之絡(luò)所致。臨床治療中發(fā)現(xiàn)，部分患者肝細(xì)胞功能損害較輕，但脾臟較為腫大，其原因或既往曾反復(fù)外感、多次發(fā)燒，營衛(wèi)失和，或因脾氣虧虛、胃失和降，長期腹脹便溏、納差、消化不良因致運(yùn)化失職，精微不化反生痰瘀，內(nèi)積而成脾臟腫大。慢性肝炎、肝硬化就整個(gè)病程而言多屬本虛標(biāo)實(shí)，除腫大的肝脾作為積塊屬實(shí)證外，每露正敗之象，如乏力、消瘦面黃、納呆便溏等。一味攻伐非但于消積無益，反使脾氣更虛、預(yù)后更差。古人曾有“健脾即可以磨積，脾健積自消”之說。這也是體現(xiàn)久病治本的一個(gè)方面?！痘罘C(jī)要》中也明確指出：“壯人無積，虛人則有之”。肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷及機(jī)體免疫機(jī)能的變化在肝纖維化的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，而扶正補(bǔ)益、健脾益氣中藥可保護(hù)肝細(xì)胞，調(diào)控機(jī)體免疫功能，同時(shí)還可以在不同水平上影響結(jié)締組織的代謝，與活血化瘀、化痰散結(jié)藥同用可取得相得益彰之效。臨床實(shí)踐證明，益氣健脾結(jié)合活血化瘀法治療慢性肝病，比單純應(yīng)用活血化瘀法效果要好。

（責(zé)任編輯：秋彤）