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□ 本報記者  朱國旺

　　由中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組主辦，湖南省醫(yī)學(xué)會血管外科學(xué)專業(yè)委員會、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院承辦的第十一屆全國血管外科學(xué)術(shù)會議日前在湖南長沙舉辦。會議邀請了國內(nèi)外著名專家進行專題講座，交流和探討血管外科的最新進展與發(fā)展趨勢。有關(guān)專家在接受記者采訪時表示，隨著技術(shù)的成熟，腔內(nèi)治療正逐漸取代傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療，成為周圍動脈疾病的主流治療方法。同時也有專家表示，在發(fā)展腔內(nèi)治療時，手術(shù)技術(shù)不可拋棄。
　　自從1991年阿根廷專家用人工血管內(nèi)支架腔內(nèi)治愈腹主動脈瘤以來，血管外科進入腔內(nèi)治療時代。腔內(nèi)治療近年來在我國迅速普及，在主要的血管外科中心，腔內(nèi)治療已經(jīng)占到日常手術(shù)量的40%~50％以上。本次大會執(zhí)行主席、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院舒暢教授指出，腔內(nèi)治療相比外科手術(shù)，創(chuàng)傷小、打擊小，獲得的效果更好。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院符偉國教授認(rèn)為，血管外科的治療理念正在發(fā)生改變，在向腔內(nèi)治療發(fā)展，技術(shù)也日趨成熟。在上世紀(jì)90年代，這種理念就在廣泛傳播，但由于當(dāng)時受支架技術(shù)的影響，很多人都處于觀望狀態(tài)。經(jīng)過20年的發(fā)展，隨著支架技術(shù)的進步，以及臨床研究的深入，已經(jīng)有豐富的長期隨訪資料可以證明，腔內(nèi)治療比開放性手術(shù)的效果更好。以前腔內(nèi)治療僅集中在少數(shù)幾所醫(yī)院，現(xiàn)在全國大型醫(yī)院基本上均可以開展?！昂芏嗫h級醫(yī)院在技術(shù)上都沒有問題，如果不是準(zhǔn)入門檻的限制，它們都可以完成?！彼f，在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，腹主動脈瘤90%是采用腔內(nèi)治療；胸主動脈瘤90%~95%采用腔內(nèi)治療，只有不到10%是采用開放手術(shù)。以前很多類型的周圍動脈疾病患者沒法采用手術(shù)治療，只能依靠藥物保守治療，如控制血壓等，隨著腔內(nèi)治療的開展，很多患者可以獲得有效治療。
　　此次大會學(xué)術(shù)委員會主席、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長王深明教授說，學(xué)科的發(fā)展和支架技術(shù)的發(fā)展相互促進，支架技術(shù)的發(fā)展使血管外科的發(fā)展達(dá)到了一個新的高度。隨著支架的改進，技術(shù)的發(fā)展，腔內(nèi)治療的適應(yīng)證越來越廣。在世界范圍內(nèi)，主動脈瘤的腔內(nèi)治療與外科開放手術(shù)之比，超過11；將來這個比例還將增大。
　　據(jù)介紹，對于周圍動脈疾病，目前腔內(nèi)技術(shù)可用于治療下肢動脈硬化閉塞癥、顱外頸動脈狹窄、鎖骨下動脈狹窄、腎動脈狹窄、腸系膜動脈狹窄、腹主動脈瘤、DebakeyIII型主動脈夾層動脈瘤、降主動脈瘤、周圍動脈瘤等等動脈疾病。近年來，破裂胸、腹主動脈瘤的腔內(nèi)治療、DebakeyI型主動脈夾層動脈瘤的腔內(nèi)治療、主動脈弓分支動脈轉(zhuǎn)流結(jié)合腔內(nèi)修復(fù)治療近主動脈弓的主動脈夾層和降主動脈瘤、Zenith TX2支架治療極狹窄的主動脈弓動脈瘤、內(nèi)臟動脈轉(zhuǎn)流結(jié)合腔內(nèi)修復(fù)治療胸腹主動脈瘤、長球囊腔內(nèi)治療膝下動脈閉塞性病變等等也已見諸報道。
　　盡管如此，專家還是指出，血管外科醫(yī)生在做腔內(nèi)治療時，不要丟掉外科技術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)仍然具有不可替代的地位。首先傳統(tǒng)手術(shù)是開展腔內(nèi)治療的基礎(chǔ)和保障；其次隨著血管手術(shù)材料和技術(shù)的改進，各類抗凝、止血、血管活性藥物的應(yīng)用以及術(shù)后重癥監(jiān)護措施的完善，使得周圍血管手術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，在有經(jīng)驗的血管外科中心，腹主動脈瘤圍手術(shù)期死亡率僅在5％左右，因此開展傳統(tǒng)手術(shù)總體上是安全和有效的。由于腔內(nèi)治療的局限性，相當(dāng)一部分動脈疾病還以傳統(tǒng)手術(shù)治療為主，同時通過傳統(tǒng)手術(shù)和腔內(nèi)治療的有機結(jié)合可以有效治療許多復(fù)雜性動脈病變。
　　此外，北京安貞醫(yī)院陳忠教授表示，很多周圍動脈疾病早期并沒有癥狀，因此主動性篩查欠缺，很多疾病都是依靠被動性的體檢才發(fā)現(xiàn)的。他希望潛在的、有動脈硬化性疾病基礎(chǔ)的，如冠心病和高齡患者，應(yīng)主動到醫(yī)院篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)周圍動脈疾病。

（責(zé)任編輯：秋彤）