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□本報(bào)記者 孟慶普 葛云峰□

　　“縣域醫(yī)改進(jìn)行至今，面臨的最大問題是什么？”
　　“缺人！”
　　在陜北采訪，從政府官員到醫(yī)院管理者，從財(cái)政收入高達(dá)20億元的延安市吳起縣到財(cái)政收入只有4000萬元的榆林市米脂縣，記者得到的答案都是如此。吳起縣衛(wèi)生局局長呂立君說，優(yōu)秀人才缺乏，綜合服務(wù)能力不強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)供需矛盾突出，已成為影響縣域醫(yī)改進(jìn)一步取得成效的瓶頸。
　　■縣鄉(xiāng)兩級都很缺人　　　　
　　“縣醫(yī)院是全縣醫(yī)療中心，急救處理急性心梗、腦出血和腦梗塞、創(chuàng)傷性顱腦損傷等重病是分內(nèi)職責(zé)。面對一些復(fù)雜心臟病患者，我們當(dāng)院長的害怕。為什么？沒有金剛鉆，不敢攬瓷器活。主要原因是缺人！”說起人的問題，某縣醫(yī)院負(fù)責(zé)人一臉煩惱。
　　“有用的人不但少，而且結(jié)構(gòu)單一，構(gòu)不成梯隊(duì)?！绷硪晃豢h醫(yī)院院長也是一肚子苦水，“B超室就兩個(gè)人，都是副高職稱，年齡大了，沒后勁；五官科就兩個(gè)醫(yī)生，都是住院醫(yī)，難活、急活真弄不了”。
　　本來就不多的人才，還隨時(shí)面臨流失風(fēng)險(xiǎn)。米脂縣醫(yī)院副院長吳炳如扳著指頭數(shù)：前年，外科走一個(gè)；去年，婦產(chǎn)科走一個(gè)、骨科走一個(gè)；今年，內(nèi)科考上一個(gè)研究生，估計(jì)也回不來了。走的醫(yī)生要么是學(xué)科帶頭人，要么是近兩年剛冒頭的。
　　“近5年來，醫(yī)院走了15個(gè)人?！币舜h醫(yī)院院長王曉凡告訴記者，最心痛的是一位眼科醫(yī)生的流失，醫(yī)院送他出去培訓(xùn)、讀研，結(jié)果剛出名就被省里一家民營醫(yī)院挖走了，留下一堆眼科器械。
　　缺人情形不僅出現(xiàn)在縣醫(yī)院。在宜川縣高柏鄉(xiāng)衛(wèi)生院，偌大的院子，通常只有院長王振東一個(gè)人。這家衛(wèi)生院正式編制7人，空編2人，出去學(xué)習(xí)1人，有1人請產(chǎn)假，2人借調(diào)到別處。衛(wèi)生院離縣城50公里，服務(wù)人口近5000人，檢查設(shè)備有B超、X線機(jī)、半自動生化分析儀，但都沒人干。“最近一次集市，一下來了10多個(gè)病人，可給我忙活壞了?！蓖跽駯|說。
　　這家衛(wèi)生院如此缺人，為什么還要外借2人？宜川縣衛(wèi)生局局長馬彥軍嘆一口氣說，因?yàn)槟沁吀比?。借人的那家衛(wèi)生院挨著縣城，醫(yī)療服務(wù)需求量更大。
　　“硬的很硬，軟的很軟?！毖影彩行l(wèi)生局局長劉海寬如此形容三年醫(yī)改后當(dāng)?shù)乜h、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀。根據(jù)延安市衛(wèi)生局2011年的調(diào)查，全市13個(gè)縣（區(qū)）所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才缺口達(dá)2600人，涉及臨床、護(hù)理、醫(yī)技、中醫(yī)、公衛(wèi)等所有學(xué)科。
　　■“入口計(jì)劃、出口市場”
　　采訪中，一家縣醫(yī)院院長告訴記者，醫(yī)院有位科主任，在當(dāng)?shù)匦∮忻麣?，后被市級醫(yī)院挖走。縣主管領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生局局長、醫(yī)院院長上門說服。這位醫(yī)生擺出的理由是，市里和縣里相比，個(gè)人成長環(huán)境、發(fā)展前景不一樣，孩子成長環(huán)境有天壤之別，家庭、信息環(huán)境差距也很大。即使目前待遇暫時(shí)降低，但將來在市里的發(fā)展肯定比在縣醫(yī)院強(qiáng)。
　　“在縣級醫(yī)院，多數(shù)科室就靠一兩個(gè)骨干撐著，他們一走，相關(guān)學(xué)科很長時(shí)間緩不過來?！毖影彩行l(wèi)生局醫(yī)改辦一位官員將縣域人才流失現(xiàn)象比喻成“拔蘿卜”，而且是連根拔。人才主要往上級醫(yī)院流動，原因除了環(huán)境、發(fā)展前景、個(gè)人職業(yè)預(yù)期等因素外，還與現(xiàn)有“入口計(jì)劃、出口市場”的人才政策有關(guān)。
　　在縣域范圍內(nèi)，隨著醫(yī)改推行，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍實(shí)行全額預(yù)算管理，預(yù)算前提是編制制度，出于節(jié)省財(cái)政支出的考慮，縣（區(qū)）政府對編制卡得很嚴(yán)，進(jìn)人很難。但在出口方面，沒有任何約束。在縣域之外，又有龐大的人才流動市場，特別是大醫(yī)院不斷擴(kuò)張，需要大量成熟、用得上的醫(yī)護(hù)人員。因此越有能力的人，向上流動越快。
　　“入口梗阻，出口順暢，盆里的水肯定越來越少?！?這位官員舉例說，延安市當(dāng)?shù)刈畲蟮氖屑夅t(yī)院正擴(kuò)建新院區(qū)，床位在300張以上，需要很多醫(yī)護(hù)人員。人從哪里來？外面引進(jìn)一些，再招一些應(yīng)屆生，但都不是主流，最好用的是來自延安市現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員。于是，“拔蘿卜”趨勢自然形成：市級醫(yī)院靠自身優(yōu)勢，到各縣醫(yī)院挖人；縣醫(yī)院再去各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院挖人。如果有省級醫(yī)院介入，吸引力又遠(yuǎn)勝于上述單位。
　　■建立靈活多樣的用人機(jī)制
　　縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。這是2010年陜西省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)提出的目標(biāo)。志丹縣是試點(diǎn)之一，該縣醫(yī)院副院長雷志萍告訴記者，目前該院病人轉(zhuǎn)出率在15%左右，其中絕大部分是醫(yī)院覺得沒把握轉(zhuǎn)走的?！叭绻瞬艈栴}不解決，縣域內(nèi)就診率90%的目標(biāo)很難實(shí)現(xiàn)?！?
　　宜川縣副縣長強(qiáng)永學(xué)表示，現(xiàn)在衛(wèi)生人才流動趨勢類似20年前的教育系統(tǒng)。那時(shí)候，優(yōu)秀教師都向上流。哪兒富，哪兒環(huán)境好，人就往哪兒走?，F(xiàn)在，教育資源相對均衡，像宜川這樣的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)縣，中學(xué)教育仍然很強(qiáng)，吸引了不少延安市的優(yōu)秀教師到這里扎根。很多外縣的學(xué)生也愿意到宜川縣就讀。原因有兩個(gè)，一靠基層教師收入大幅提升，二靠靈活多樣的用人機(jī)制。因此，解決縣域衛(wèi)生人才問題，除了加強(qiáng)培訓(xùn)等常規(guī)手段外，必須從大幅度提高基層醫(yī)務(wù)人員收入做起，至少要和醫(yī)務(wù)人員自身預(yù)期基本相符。
　　在米脂縣醫(yī)院，由于醫(yī)院嚴(yán)重缺編，臨聘人員與在編人員的比例接近11。采訪中，不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，刻板的編制政策必須改變。延安市衛(wèi)生局局長劉海寬說，該市下一步的改革重點(diǎn)是，依據(jù)縣域社會經(jīng)濟(jì)、人口發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀以及醫(yī)療服務(wù)需求，根據(jù)縣級公立醫(yī)院功能定位，按照床位人員11.5的比例，重新核定人員編制，其中專業(yè)技術(shù)人員不低于編制總數(shù)的85%，臨床一線護(hù)士編制不少于每病床0.4人，建立總量控制、統(tǒng)籌使用、動態(tài)管理的編制政策。同時(shí)，落實(shí)縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅(jiān)持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。此外，要用足省政府關(guān)于縣級公立醫(yī)院引進(jìn)高級職稱和本科以上衛(wèi)技人才不受人員編制限制的規(guī)定，積極吸引高、中級技術(shù)人才，學(xué)科帶頭人和高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到縣級醫(yī)院工作。

（責(zé)任編輯：秋彤）