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□　本報記者  徐亞靜

　　編者按：由于中藥材的特殊性和復(fù)雜性，至今仍然沒有辦法可以實時監(jiān)測中藥材資源情況，也缺乏可操作性強的中藥材質(zhì)量鑒別方法。我國中醫(yī)藥工作者近年來在此領(lǐng)域進(jìn)行了諸多卓有成效的工作。其中，全軍中藥研究所所長、解放軍302醫(yī)院肖小河提出的構(gòu)建藥材“道地指數(shù)”和“藥糧價比”的思路突破了傳統(tǒng)思維，被業(yè)內(nèi)專家稱為“在現(xiàn)有條件下比較巧妙的、可以借鑒的方法”，其相關(guān)研究已在《美國公共科學(xué)圖書館·綜合》（PLoS ONE）和《中國中藥雜志》上發(fā)表。本報記者特別采訪了肖小河研究員，希望把這一思路介紹給廣大的讀者，也希望帶動更多的專家學(xué)者就此問題展開研究、討論。
　　多元綜合量化評價藥材品質(zhì)
　　透過終端反向監(jiān)測珍惜藥材資源動態(tài)
　　中藥材質(zhì)量鑒定單一看重指標(biāo)檢測或是老藥工的經(jīng)驗都不夠全面，有沒有一種可操作性強的綜合考量模式？在不可能實時調(diào)查整體資源載量的前提下，有什么辦法能預(yù)警預(yù)測資源緊缺、資源充?！瓕@些復(fù)雜難解的問題，不少專家都在探尋答案。全軍中藥研究所所長、解放軍302醫(yī)院臨床中藥學(xué)國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科帶頭人肖小河研究員提出，建立藥材“道地指數(shù)”，構(gòu)建“藥糧價比”，或許可以使這些問題化繁為簡。
　　道地指數(shù)——
　　多元綜合量化評價藥材品質(zhì)
　　中藥材的質(zhì)量鑒別受多種因素的影響，存在諸多問題。首先，中藥材質(zhì)控指標(biāo)眾多，如來源、性狀、鑒別、檢查、含量測定等，每個指標(biāo)都與其內(nèi)在質(zhì)量有關(guān)，但大多數(shù)彼此獨立。也就是說，沒有一個指標(biāo)是決定性的，不同指標(biāo)之間有無關(guān)聯(lián)也難以知曉。其次，中藥質(zhì)控指標(biāo)大多是定性的，定量化指標(biāo)不多，即使有定量描述，也幾乎全部為絕對值，缺少相對值，不利于客觀準(zhǔn)確地比較和評控中藥內(nèi)在質(zhì)量。即使有些定量化的指標(biāo)，其量化的限度和范圍并無有力的科學(xué)依據(jù)。第三，中藥材內(nèi)在質(zhì)量主要是基于指標(biāo)性成分的檢測，而目前指標(biāo)性成分與功能主治、藥效往往關(guān)聯(lián)不緊密，難以真正或全面地反映其內(nèi)在質(zhì)量，難以有效地保證臨床使用的安全性和有效性。
　　針對這些瓶頸問題，肖小河認(rèn)為，中藥材品質(zhì)的評價與控制應(yīng)采取多元綜合策略，即建立一個基于多環(huán)節(jié)、多指標(biāo)、定量化、綜合性的中藥材評控方法體系，以保證中藥安全性、有效性和質(zhì)量穩(wěn)定性，為促進(jìn)中藥現(xiàn)代化發(fā)展提供新的科學(xué)對策和技術(shù)支持。據(jù)此，肖小河帶領(lǐng)的科研團隊，結(jié)合藥材產(chǎn)區(qū)相對歷史的調(diào)研，提出創(chuàng)建一套基于產(chǎn)區(qū)相對歷史、產(chǎn)區(qū)生態(tài)適宜性、商品規(guī)格等級、成分黃金比例和生物效（毒）價五要素綜合加權(quán)的中藥材道地性與品質(zhì)優(yōu)劣度綜合性評價指標(biāo)——“道地指數(shù)”（Dao-Di Index，DDI）。
　　“道地指數(shù)是一種綜合評定藥材品質(zhì)的體系?！毙ば『咏榻B說，道地綜合指數(shù)是通過科學(xué)的計算方法，綜合考量藥材的產(chǎn)區(qū)相對歷史、產(chǎn)地生態(tài)適宜性、商品規(guī)格等級、化學(xué)圖譜相似度、生物效(毒)價，得出一個0～1的數(shù)值。數(shù)值越大，質(zhì)量越好。根據(jù)這個數(shù)值，可以直觀地判定藥材質(zhì)量，醫(yī)生也可以據(jù)此有針對性地調(diào)整飲片用量，藥廠也可以根據(jù)這個指數(shù)，制定采購藥材的控制標(biāo)準(zhǔn)。
　　肖小河認(rèn)為，利用道地指數(shù)評價與控制中藥材質(zhì)量，符合中醫(yī)藥的傳統(tǒng)理念與特色，較傳統(tǒng)的單一方法或孤立指標(biāo)，能更全面、更客觀、更有效地評控和保證中藥材品質(zhì)，并將為建立“我主人隨，兼容并蓄”的國際中藥材質(zhì)量控制與評價標(biāo)準(zhǔn)提供重要參考。據(jù)介紹，目前肖小河所領(lǐng)導(dǎo)的科研團隊已針對大黃等藥材進(jìn)行了應(yīng)用研究，道地指數(shù)配套的計算機軟件也正在研發(fā)中。
　　藥糧價比——
　　透過終端反向監(jiān)測珍惜藥材資源動態(tài)
　　當(dāng)今，資源需求量的持續(xù)增長與資源數(shù)量下降、結(jié)構(gòu)失衡，已成為制約中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的突出矛盾。目前，第四次全國中藥資源普查正在進(jìn)行中。但與林業(yè)、草業(yè)、農(nóng)業(yè)資源等不同，中藥資源種類繁多、分散性強、變化較快，全國性的普查周期長、代價大，且傳統(tǒng)的普查方法掌握的只是資源量的靜止信息，不利于長期、動態(tài)地評估中藥資源狀況。
　　肖小河科研團隊提出，從市場消費終端入手，以瀕危野生中藥資源為切入點，借鑒國家豬肉供需監(jiān)測指標(biāo)“豬糧比”的研究思路。具體來說，選擇糧食（稻米）這一國家重點調(diào)控的基礎(chǔ)商品作為一個相對穩(wěn)定的參照系，扣除非藥材市場因素如CPI、通貨膨脹率等對藥材價格的影響。以冬蟲夏草、甘草等野生藥材為研究對象，比較分析2002～2008年藥材月份絕對價格、月藥價/糧價比、月藥價/糧價變化環(huán)比、年藥價/糧價變化環(huán)比、藥糧價變化比差值5種指標(biāo)及其變化趨勢。
　　研究發(fā)現(xiàn)，“藥糧價變化比差值”指標(biāo)可以較好地扣除糧價波動對指標(biāo)的影響，從而得到修正的藥材價格相對變化趨勢，并發(fā)現(xiàn)以相對長期的時間段（如年份）為計算單位的預(yù)測可靠性相對較好。如藁本的“藥糧價變化比差值”指標(biāo)近年來持續(xù)上升，提示資源供需出現(xiàn)不平衡，資源供給量不能滿足市場需求，應(yīng)給予必要的政策干預(yù)，從而維護(hù)資源的可持續(xù)良性發(fā)展。
　　肖小河認(rèn)為，在市場經(jīng)濟條件下，價格通常被認(rèn)為是指引資源配置的信號，價格指數(shù)的變化也是反應(yīng)供需平衡敏感而有效的間接指標(biāo)。在畜牧養(yǎng)殖領(lǐng)域已經(jīng)廣泛應(yīng)用的“豬糧比”，主要是通過豬肉和玉米價格變化比來間接衡量生豬供應(yīng)充足與否，得到了國家主管部門的認(rèn)可和推廣。同樣，中藥材也符合市場價格規(guī)律，如近年的三七價格大漲事件，與西南地區(qū)氣候異常導(dǎo)致資源供給量下降有重要關(guān)系。因此，可以通過構(gòu)建藥材價格和糧食價格比值的指標(biāo)，間接反映資源供需平衡，用于中藥資源變化的動態(tài)監(jiān)測和評估。
　　需要注意的是，由于目前中藥材市場尚存在不同程度的投機行為，可能影響“藥糧價變化比差值”指標(biāo)反映藥材資源供求平衡的準(zhǔn)確程度。但在政府部門持續(xù)增大中藥材市場監(jiān)管力度的背景下，通過“藥糧價變化比差值”指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測和評估中藥資源供需變化情況，促進(jìn)資源合理利用以及為政府主管部門及時有效地制訂中藥材資源調(diào)控政策提供參考依據(jù)，具有一定的可行性，可作為中藥資源動態(tài)監(jiān)測體系的有益探索和補充。

（責(zé)任編輯：秋彤）