來源:中國中醫(yī)藥報 時間:2012-10-12 11:15:50 熱度:2451
冠心病來勢洶洶,怎樣才能有效治療呢?臨床指南不斷完善和更新,西藥被更多醫(yī)生及患者接受,但是這樣的患者卻越來越多:心前區(qū)疼痛的確緩解很好,但是經過一段時間治療,卻發(fā)現患者體力活動后會氣喘、乏力,并且胸悶伴隨而來。這種情況如何解釋?經過臨床調查發(fā)現,這些患者的心功能都有了變化——由于心肌長期缺血,心臟開始了異常改變,包括結構的變化,如心肌細胞肥大、萎縮,心肌間的纖維組織增加,也包括能量代謝的異常,能量供給減少及利用度下降。
隨著介入治療的普及,很多患者接受了冠脈支架的植入。但他們同樣面臨這樣的困境:各種指南治療方法都在使用,但是心臟功能仍然不斷下降,臨床治療顯得方法不多。
中醫(yī)對于出現以上癥狀的冠心病患者的分型,更多歸類于氣虛血瘀證,也就是說長期的冠心病導致了心臟供血能力下降,沒有力氣去推動血液正常循環(huán)。因此,改善患者的氣虛血瘀證候成為治療該病的根本方法。臨床實踐中,補氣推薦使用黃芪,溫而不燥;活血推薦使用丹參、三七,微寒而不傷正;配以其他藥,發(fā)揮益氣活血之功效。臨床使用的成藥中,能簡潔組方,并發(fā)揮較好的益氣活血功效的代表藥物是芪參益氣滴丸。該藥是天士力制藥集團股份有限公司研發(fā)并于2004年上市銷售的產品。
基礎研究顯示,芪參益氣滴丸具有良好的改善心功能作用,該作用通過多效應來實現:在血液靶點上,芪參益氣滴丸能降低血脂、抗血小板聚集及穩(wěn)定斑塊;在血管靶點上,芪參益氣滴丸能擴張冠脈、保護血管平滑肌細胞、保護血管內皮細胞;在心臟靶點上,芪參益氣滴丸可以延緩心肌重塑、改善心肌細胞能量代謝、抑制心肌細胞凋亡、促進血管新生及參與鈣離子通道調節(jié)。尤其獨特的地方在于芪參益氣滴丸能夠增加機體的免疫力,可以增加對病毒、病菌的抵抗力。
獲得了國家科技進步二等獎、符合國際循證醫(yī)學標準的國家課題“芪參益氣滴丸對心肌梗死二級預防臨床試驗”研究,采用雙盲雙模擬的嚴謹科學方法,歷時5年,通過對3505例患者長達18個月的觀察,最終獲得國家科技部及中醫(yī)藥管理局的鑒定:在心肌梗死二級預防中,芪參益氣滴丸與阿司匹林效果相當。這個研究為臨床心肌梗死二級預防提供了一種有效且安全的中藥產品。對于阿司匹林不耐受的心肌梗死患者或希望獲得更好治療效果的心肌梗死患者有了較好的中藥選擇。
一些小樣本的臨床研究也顯示了芪參益氣滴丸對輕中度心力衰竭效果良好。通過6分鐘步行試驗或心臟彩色超聲多普勒的指標都觀察到了在指南西藥治療基礎上加用芪參益氣滴丸會收到更好的臨床效果,且統計學發(fā)現存在顯著性差異。而不良反應方面并未見明顯升高,證實在心衰治療中芪參益氣滴丸是適合的治療藥物。
治療冠心病,從根本入手,關注心臟功能的變化,努力提高生活質量是臨床心血管專家迫切需要解決的問題。從中醫(yī)藥角度出發(fā),嘗試中藥對于心臟功能的多效改善,或許會對更多冠心病患者的治療產生有益的幫助。(于涌)
(責任編輯:秋彤)
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