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□ 本報記者  朱國旺

　　日前在四川成都舉辦的“慢阻肺在中國——新挑戰(zhàn)，新思考”新聞發(fā)布會上，中國工程院院士、廣州呼吸疾病研究所所長鐘南山，中華醫(yī)學會呼吸病學分會主任委員、北京呼吸疾病研究所副所長王辰教授等專家指出，當前，我國慢阻肺所面臨的挑戰(zhàn)是：沒有受到應有的重視，大多數(shù)患者到中晚期才注意到疾病的嚴重性，而且治療方法較少，不像心血管病、糖尿病、腫瘤等治療和預防方法比較多；希望能有新思路，將我國慢阻肺防治工作提高到新的水平。
　　治與不治后果迥異
　　我國有一句古話：“外科不治癬，內(nèi)科不治喘?！敝腥A醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組副組長姚婉貞教授說，這種觀念是錯誤的，影響了我們對慢阻肺的積極防治。她說，古人所說的“內(nèi)科不治喘”的“喘”其實主要指的就是現(xiàn)在說的慢阻肺，它是內(nèi)科常見的慢性疾病，就像高血壓、糖尿病一樣。如果高血壓不治療，可能會引起腦卒中；糖尿病不治療，最后會對心臟、視神經(jīng)、周圍神經(jīng)產(chǎn)生損害。同樣，慢阻肺如果不治療，會導致呼吸衰竭，甚至死亡。
　　上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院呼吸內(nèi)科黃紹光教授說，雖然“喘”不容易對付，但慢阻肺還是有藥可醫(yī)的?，F(xiàn)在已經(jīng)有多種方法可以治療慢阻肺，包括戒煙、進行體育活動、藥物治療等。當患者病情較重，還可以給予康復治療；在急救時可以給予呼吸支持；對非常嚴重的患者，還可以采取肺移植等手段。
　　目前慢阻肺的主要治療藥物有糖皮質(zhì)激素（吸入、口服）、支氣管擴張劑（2受體激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿）、甲基黃嘌呤類、磷酸二酯酶4（PDE4）抑制劑及其他方法（疫苗、α1抗胰蛋白酶、抗菌藥）等。北京大學第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科遲春花教授說，慢阻肺的本質(zhì)是氣道炎癥，抗炎是減少急性加重、降低風險的關(guān)鍵。黃紹光也認為，慢阻肺不僅僅是支氣管舒張的問題，更是與炎癥有關(guān)，因此對慢阻肺一個非常重要的治療手段就是要針對炎癥。對此，可以采用糖皮質(zhì)激素及非激素類藥物抗炎治療。近期國外有臨床研究表明，使用支氣管舒張劑加非激素類口服抗炎藥物羅氟司特（我國沒有上市），可以明顯減少慢阻肺急性加重，改善肺功能。
　　治療依從性是最大挑戰(zhàn)
　　正是由于對慢阻肺的認識不斷加深，目前治療慢阻肺的方法正在不斷進步，已經(jīng)有藥物可以減少急性加重，改善肺功能，并且安全性良好。但黃紹光表示，慢阻肺的治療尚未完全滿足臨床需求，大部分治療慢阻肺的藥物并不是針對慢阻肺開發(fā)的，而是用于治療哮喘，而慢阻肺中的炎癥與哮喘中的炎癥有著很大的區(qū)別。
　　王辰也指出，慢阻肺在我國治療嚴重不足，患者用藥依從性差，約半數(shù)患者自行減量或停藥。他說，慢阻肺并不是不可治療的，國際上已經(jīng)有很多治療辦法，只是有些方法在我國并沒有得到普及使用。如氧療，國外已明確證實它可以提高患者的生活質(zhì)量、延長壽命，但在我國沒有被醫(yī)保覆蓋。在醫(yī)生方面，需要進一步熟悉慢阻肺的規(guī)范化治療。目前慢阻肺患者對治療的依從性遠低于高血壓患者對治療的依從性，一半以上的原因在于醫(yī)生，很多醫(yī)生不按規(guī)范用藥，擅自允許患者調(diào)整劑量；患者自行停藥也占很大比例。
　　鐘南山院士說，慢阻肺和腫瘤、心血管病一樣，一直是嚴重危害人們身體健康的疾病，如果按單病種計算，慢阻肺的病死率僅次于腦血管病，列第二位。但其他危害嚴重的慢性疾病，如心腦血管病、糖尿病，甚至包括腫瘤，預防和治療的辦法都比較多，而慢阻肺治療的方法較少，同時沒有受到應有的重視，患者常常等疾病進展到中晚期才到醫(yī)院診治。慢阻肺患者就診的時間遠遠晚于高血壓、糖尿病、冠心病，這在全世界范圍內(nèi)都是如此，我國同樣也面臨這個挑戰(zhàn)。
　　創(chuàng)新思路使患者堅持治療
　　鐘南山院士提出，在很多醫(yī)生和患者對慢阻肺認識的理念還非常落后的情況下，我們能不能有新的思路，改變我們的治療策略，像高血壓，糖尿病那樣對慢阻肺早發(fā)現(xiàn)、早治療？
　　遲春花說，多數(shù)慢阻肺患者對早期出現(xiàn)的癥狀并不會予以重視。比如咳嗽、咳痰，很多患者，特別是有抽煙習慣的患者并不認為這是疾?。恢挥挟敵霈F(xiàn)嚴重的呼吸困難，稍微活動就喘憋時，才重視起來。多數(shù)慢阻肺患者去醫(yī)院就診，通常是因為急性加重，而急性加重對患者的打擊是很大的，每一次急性發(fā)作，就意味著患者的肺功能又下降了。隨著癥狀的加劇，患者生活質(zhì)量也會惡化，并帶來沉重的經(jīng)濟負擔。所以，對慢阻肺要早發(fā)現(xiàn)和早治療，延緩疾病的進展，減少急性加重，從而降低死亡率。
　　慢阻肺治或不治的結(jié)果大不一樣；早治或晚治的結(jié)果也大不一樣。黃紹光表示，在慢阻肺早期，疾病比較穩(wěn)定時，就應該想辦法阻斷它的進展，不僅要解除患者當前的癥狀，改善運動耐力和健康狀況，更重要的是使未來不會發(fā)生急性加重。他說，目前治療慢阻肺的措施雖然可減輕癥狀，但不能治愈慢阻肺，也不能阻止或逆轉(zhuǎn)慢阻肺的進展。因此，更重要的是能夠做到早診斷、早治療。
　　鐘南山院士說，慢阻肺可防、可治、可控，但在我國，雖然可防，但是難防，因為對于慢阻肺的主要成因——吸煙和大氣污染都很難控制；雖然可治，但需早治。慢阻肺之所以難治，是因為沒有及早治療，等到出現(xiàn)嚴重呼吸困難才找醫(yī)生時，肺功能比正常人已經(jīng)差了50%以上。盡管還沒有弄清楚什么藥早治效果更好，但是從一般的原則和規(guī)律來看，早防、早治的效果是肯定的，如支氣管舒張劑，使用越早效果越好。另外，慢阻肺雖然可控，但治療需要堅持。現(xiàn)在已經(jīng)有藥物可以將慢阻肺控制得很好，但有些患者到醫(yī)院采用激素、吸氧等方法治療后，病情好轉(zhuǎn)，就自行中斷治療，不能堅持。他說，在這些方面還需要做很多的工作，促使患者能堅持治療。

（責任編輯：秋彤）