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□ 程桯 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院

　　病例：劉玉蘭（化名），女，65歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛5年余，上下樓梯膝痛明顯，夜間靜息痛，晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵直，由于家務(wù)繁重，很少到醫(yī)院檢查治療，平日在家每逢疼痛就自服止痛片，起初一兩年效果明顯，疼痛可減輕一兩周，近半年服藥后，自覺(jué)疼痛只可緩解兩三天，并常感胃部燒灼，來(lái)醫(yī)院就診，通過(guò)檢查診斷雙膝骨關(guān)節(jié)炎，因其有胃腸道癥狀建議胃鏡檢查，結(jié)果回報(bào)為消化性潰瘍，這就是長(zhǎng)期不合理服用止痛藥造成的危害。
　　生活中，當(dāng)我們遇到各種關(guān)節(jié)肌肉疼痛，常會(huì)因工作緊張、家務(wù)繁重或旅行出差等原因，不能及時(shí)就診，往往就自行服止痛藥以緩解癥狀。需要提醒的是，盡管止痛片是家庭必備常用藥，短期合理使用可以起到安全鎮(zhèn)痛作用，但此類藥只可暫時(shí)服用，即緩解疼痛而不能根治，如長(zhǎng)期使用，特別是濫用或用量過(guò)大，會(huì)出現(xiàn)諸多副作用。劉玉蘭就是圖方便長(zhǎng)期不合理服止痛藥，導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生，不但原發(fā)病沒(méi)有得到科學(xué)治療，還引起并發(fā)癥。
　　疼痛產(chǎn)生的原因主要是在組織損傷發(fā)生炎癥時(shí)，局部產(chǎn)生釋放致痛物質(zhì)，前列腺素合成增加，前列腺素提高痛覺(jué)感受器對(duì)致痛物質(zhì)敏感性，對(duì)炎性疼痛起放大作用引起疼痛。目前臨床用于改善關(guān)節(jié)疼痛的藥物主要有口服藥物，以及外用擦劑止痛藥肌松劑，常用的有布洛芬、樂(lè)松、羅非昔布、塞來(lái)昔布、扶他林乳膠劑等，其鎮(zhèn)痛機(jī)理是抑制前列腺素合成，抑制淋巴細(xì)胞活性和活化T淋巴細(xì)胞分化，減少對(duì)傳入神經(jīng)末梢的刺激，直接作用于傷害性感受器阻止致痛物質(zhì)形成和釋放，從而起到消炎止痛作用，上述藥物沒(méi)有成癮性，適用于中度疼痛，使用廣泛且療效明顯，可用于一般常見各類關(guān)節(jié)疼痛。
　　經(jīng)常服用改善關(guān)節(jié)疼痛藥物易引起嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)（潰瘍、出血、穿孔）和心血管系統(tǒng)、肝腎功能損害，此類藥只可緩暫時(shí)之需，不是根治途徑。服用時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，科學(xué)合理短期服用，避免同時(shí)服用兩種以上止痛類藥物，劑量應(yīng)根據(jù)實(shí)際調(diào)整。在確保安全前提下，藥物劑量由小到大，直到疼痛消失，用藥前需要咨詢?？漆t(yī)生以評(píng)估服用此類藥物對(duì)胃腸道和心腦血管、肝腎功能的風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)個(gè)性化調(diào)整治療方案。
　　長(zhǎng)期和濫用止疼藥的主要危害有：1.誘發(fā)胃腸道反應(yīng)，輕者引發(fā)胃炎，嚴(yán)重者會(huì)引起胃潰瘍甚至出血和穿孔；2.腎功能損害，引發(fā)慢性間質(zhì)性腎炎及腎功能不全等；3.肝功能損害，引起肝區(qū)疼痛不適及轉(zhuǎn)氨酶升高等癥狀；4.影響血小板生理功能，使凝血時(shí)間延長(zhǎng)引起出血傾向；5.過(guò)敏反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)皮疹、藥物熱等情況；6.可能發(fā)生掩蓋真實(shí)病情，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)；7.部分患者會(huì)出現(xiàn)依賴成癮現(xiàn)象。
　　關(guān)節(jié)痛屬于痹證，痹即痹阻不通之意，指人體肢體因感受風(fēng)寒濕邪而引起關(guān)節(jié)肌肉酸痛、重著、屈伸不利、關(guān)節(jié)腫大為主癥的一類病證，因人體正氣不足，風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò)，留駐于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣滯血瘀，閉塞不通，不通則痛。治療常用活血止疼中藥有川芎、元胡、乳香、沒(méi)藥、郁金、五靈脂等，雖然中藥副作用小且標(biāo)本兼治，但“是藥三分毒”，應(yīng)用時(shí)同樣需?？漆t(yī)生依據(jù)查體舌診脈診，辨證分型指導(dǎo)，也不宜長(zhǎng)期服用。
　　對(duì)于改善關(guān)節(jié)疼痛的藥物，短期合理對(duì)癥服用效果明顯且安全，但盡可能少吃也不要依賴。國(guó)外有本暢銷書叫《無(wú)效的治療》，書中第一句話就是“人類如果把藥物都倒進(jìn)了大海，對(duì)人類是個(gè)幸事，對(duì)魚卻是個(gè)災(zāi)難”。所以呼吁大家少吃止痛藥、吃必須吃的藥和在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確吃藥。

（責(zé)任編輯：秋彤）