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□ 胡本先 陜西嵐皋縣中醫(yī)醫(yī)院

　　高熱是指體溫在38.5度以上而言，是一些急性病的癥狀之一，各種疾病都可伴隨有高熱的出現(xiàn)。小兒為稚陰稚陽之體，臟腑薄弱，易虛易實(shí)，若高熱持續(xù)不退，往往危及患兒生命。小兒高熱常與肺、胃、大腸的關(guān)系比較密切，“肺合皮毛”，皮毛受邪則肺氣升降失司，遂致咳嗽氣喘；肺與大腸相表里，肺經(jīng)有熱邪，則易化熱下行于大腸，更因小兒食積較多，故胃為積熱為多見；小兒受邪后傳變較快，往往表證未解即出現(xiàn)陽明里熱證候；或因邪勢過盛即逆?zhèn)餍陌?，溫邪久羈，也可入營，則可出現(xiàn)傷陰證候。
　　本病按照中醫(yī)理論辨證論治，常能收到邪解熱退的效果。
　　辨證論治
　　表熱兼里熱
　　因小兒為稚陰稚陽之體易虛易實(shí)，一經(jīng)感邪，化熱甚速，且其氣血末充，臟腑薄弱，感邪后傳變較快，因此，小兒外感發(fā)熱，其病來驟，其勢鴟張。主要證候?yàn)轶E然發(fā)熱，惡寒無汗，或但熱不寒，口渴喜飲，便秘尿黃，或煩躁譫語，驚惕抽搐，苔白或黃，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)，治療宜清熱解表。如表重于里者，銀翹散加減；咽部紅腫者，宜用銀翹馬勃散加減；如里重于表者，用白虎湯加減，熱入營分令人欲寐譫語者，用清營湯加減；夜熱早涼，表熱將解，兼有陰虛者，用青蒿鱉甲湯加減。
　　表熱兼胃腸積滯
　　小兒脾胃末健，稍有饑飽不節(jié)，復(fù)感外邪，更能引起脾胃運(yùn)化失職而食滯停驟，互為因果，這在小兒高熱之中最為多見。主要證候?yàn)榘l(fā)熱憎寒，或但熱不寒，煩躁腹?jié)M，嘔惡噯腐，食差口臭，夜臥不安，便秘，尿黃，舌質(zhì)紅苔黃或厚，脈滑數(shù)。治以清熱化滯，表熱兼食滯積熱者，用涼膈散加減；發(fā)熱兼有嘔吐泄瀉者，用藿香正氣散加減。
　　表熱兼痰熱咳嗽
　　小兒脾胃未健，中土易致失運(yùn)，水谷不化，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)蓄而轉(zhuǎn)化為痰，若遇風(fēng)寒外束，腠理壅塞，肺氣郁閉，宣降失司，痰隨氣逆，阻礙氣道，或邪熱戀肺，熱灼津成痰，遂致表熱兼見喘咳等癥。主要證候?yàn)榘l(fā)熱無汗或有汗，面色鮮赤，咳嗽痰鳴，呼吸急促，腹?jié)M不食，口渴或不渴，煩急不眠，大便干，小便黃，舌苔白膩或黃，脈浮滑數(shù)。治以清熱化痰，解表宣肺。熱盛者用麻杏石甘湯加減，寒邪重宜用杏蘇散加減；喘甚者加葶藶丸。
　　治療體會
　　小兒發(fā)熱往往一開始即表現(xiàn)為表里同病者居多，并隨著季節(jié)的不同，以及季節(jié)非時(shí)之氣的不同，有風(fēng)寒、風(fēng)熱以及暑邪之分。至于里證，由于小兒病理生理的特點(diǎn)，多表現(xiàn)為里熱、食滯、痰熱三方面。
　　1.熱在表者當(dāng)散：邪在衛(wèi)分尚末深入時(shí)當(dāng)從表解，對發(fā)表藥物的選擇，風(fēng)寒宜辛溫散之，如芥穗、防風(fēng)、蘇葉、麻黃；暑天非時(shí)之寒，宜用香薷、藿香、佩蘭；風(fēng)熱宜辛涼透邪，如薄荷、鉤藤、蟬蛻。解表藥多為發(fā)散之品，用量要適當(dāng)，求得汗解。切忌過劑大汗，因小兒多表輕里重者居多，大汗必傷陰，陰傷熱熾，雖汗而熱不退。
　　2.熱在里者當(dāng)清：里熱重，應(yīng)從里清之，可選清熱藥如金銀花、連翹、生石膏、黃連、梔子、生地等，隨證加減運(yùn)用。
　　3.表里同病者宜表里雙解：小兒感邪后易虛易實(shí)，且變化迅速，治療宜急不宜緩，抓住正氣未傷之機(jī)，盡快袪邪，使邪去正安；如墨守“先表后里”之說，必使內(nèi)患猖獗，耗傷正氣，熱勢不減，將會給治療帶來困難。因此，只要表里證俱，就應(yīng)該采用表里同治法。
　　4.表熱挾痰與食滯的治療：痰和食滯與邪熱搏結(jié)，聚結(jié)肺胃，滯留不去，如在治療上忽略消食化痰，一味清熱解表，結(jié)果亦難獲效；如果在清熱解表的同時(shí)，給予消食或化痰，痰去食消，熱邪亦相繼而解。
　　總之，在辨證上應(yīng)辨明引起發(fā)熱的病因和兼證的性質(zhì)，同時(shí)注意病邪的深淺、小兒體質(zhì)的強(qiáng)弱，權(quán)衡正邪消長的程度，以正確指導(dǎo)治療。

（責(zé)任編輯：秋彤）