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□  李枝端

　　慶大霉素屬于氨基糖苷類抗菌藥，與西咪替丁的聯(lián)合用藥早期文獻(xiàn)并不鮮見(jiàn)。然而，這種聯(lián)合并不是合理的。筆者從處方用藥角度，對(duì)其用藥進(jìn)行解析，希冀能以此提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的類似不合理用藥情況。
　　西咪替丁注射液說(shuō)明書(shū)記載，由于本品有與氨基糖苷類相似的肌神經(jīng)阻斷作用，這種作用不被新斯的明對(duì)抗，只能被氯化鈣對(duì)抗，因此與氨基糖苷類抗菌藥合用時(shí)可能導(dǎo)致呼吸抑制或呼吸停止。西咪替丁片說(shuō)明書(shū)記載，本品與氨基糖苷類抗菌藥如慶大霉素等同用時(shí)可能導(dǎo)致呼吸抑制或呼吸停止。
　　據(jù)2010年版中國(guó)藥典《臨床用藥須知》記載，由于西咪替丁有與氨基糖苷類藥物相似的神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此與氨基糖苷類抗菌藥合用時(shí)可能導(dǎo)致呼吸抑制或呼吸停止。據(jù)衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》記載，由于西咪替丁有與氨基糖苷類藥物相似的神經(jīng)肌肉阻斷作用，與氨基糖苷類抗菌藥合用時(shí)，可能導(dǎo)致呼吸抑制或呼吸停止。另?yè)?jù)《新編藥物學(xué)》17版記載，西咪替丁與氨基糖苷類抗菌藥合用，本品有與氨基糖苷類藥物相似的神經(jīng)-肌肉阻斷作用，合用時(shí)可能導(dǎo)致呼吸抑制或呼吸停止。
　　存在嚴(yán)重不良相互作用的藥物聯(lián)合使用，如果是治療必需且無(wú)其他方案可替代時(shí)，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并患者和家屬知情同意的前提下謹(jǐn)慎伍用也是可以的。但西咪替丁與氨基糖苷類抗菌藥的聯(lián)合顯然不在此列，二者不宜聯(lián)合用藥。
　　筆者之所以提到這兩種藥物之間的問(wèn)題，是因?yàn)槟壳坝械泥l(xiāng)村醫(yī)生習(xí)慣于多種藥物混合在一瓶?jī)?nèi)進(jìn)行輸液。若如此，由于同時(shí)輸液血藥濃度峰值重疊，西咪替丁與氨基糖苷類抗菌藥的不良相互作用必然會(huì)被進(jìn)一步放大，可能因此引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致死亡。因此，提醒基層醫(yī)務(wù)人員一定要關(guān)注處方中的藥物配伍，對(duì)于配伍相互作用不明確的，原則上應(yīng)該分開(kāi)輸液；用藥在考慮臨床有效的同時(shí)應(yīng)兼顧安全性，尤其注意說(shuō)明書(shū)與權(quán)威文獻(xiàn)制止的伍用情況與患者特殊疾病及生理情況（孕婦、小兒等）。
　　總的來(lái)說(shuō)，基層醫(yī)院氨基糖苷類抗菌藥使用很廣泛，不合理用藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重，他們的不合理用藥與大醫(yī)院不同，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生是真的不懂，在大醫(yī)院里往往不會(huì)有這樣嚴(yán)重的禁忌用藥與顯性不良后果。因此，合理用藥知識(shí)的普及對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員就更為重要。
　　筆者還認(rèn)為，藥師在對(duì)藥品信息的掌握上有天然的優(yōu)勢(shì)，然而，我國(guó)目前鄉(xiāng)村醫(yī)生往往獨(dú)自執(zhí)業(yè)，難以與藥師、護(hù)士組成治療團(tuán)隊(duì)，那么對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的閱讀和充分了解就尤顯必要。
　　此外，眾多的早期文獻(xiàn)認(rèn)為氨基糖苷類抗菌藥與西咪替丁可以聯(lián)合用藥這一問(wèn)題說(shuō)明，合理用藥需要多方考慮，單純的一般學(xué)術(shù)文獻(xiàn)作為合理用藥依據(jù)并不總是正確的，更多的時(shí)候還需要診療常規(guī)、指南、藥品說(shuō)明書(shū)、藥典臨床用藥須知、權(quán)威文獻(xiàn)與臨床經(jīng)驗(yàn)的綜合，不斷更新合理診療知識(shí)體系。

（責(zé)任編輯：秋彤）