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□ 張明雪 遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

　　定義
　　肺陰虛證：肺金陰液不足，失于潤養(yǎng)，虛熱內生所表現(xiàn)的干咳無痰或痰少而黏稠，不易咳出及虛熱證候。
　　心陰虛證：心臟陰血不足，心神失養(yǎng)，虛熱內生所表現(xiàn)的心悸怔忡，失眠多夢及虛熱證候。
　　病因
　　肺陰虛證：久咳不已，消耗精血；急性熱病之后，高熱或吐瀉傷陰，陰液不足；癆蟲蝕耗肺體，傷及肺陰；房勞過度，腎陰虧虛，水虧火旺，消爍肺陰，導致肺陰不足，肺失潤養(yǎng)，引起咳嗽諸證。故張景岳說：“內傷之嗽，必起于陰分，蓋肺屬燥金，為水之母，陰損于下，則陽孤于上，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也?！崩钪需饕嗾J為：“勞欲情志傷于內，則臟氣受傷，先由陰分而病及上焦，此自諸臟而后傳于肺也?！?br /> 　　心陰虛證：多由心血虛發(fā)展而來，故其致病因素常有思慮過度，暗耗陰血，故《顧氏醫(yī)鏡》云：“是心者，血之源，故心安則真血日生，惟勞心過度，則心血日耗?！薄夺t(yī)學正傳》亦認為：“……又或遇事繁冗，思想無窮，則心君亦為之不寧，故神明不安而怔忡驚悸之癥作矣?！被虼罅渴а?，血液丟失過多，或腎水虧虛，不能上濟心火，心火亢盛，耗傷心陰，或情志不暢，肝郁化火，消灼陰液，或熱病傷津，或大汗消亡心液，或脾胃虛弱，陰血化源虧乏，易致虛火內生，心失所養(yǎng)而成心陰虛證。因此，“凡勞傷虛損，五臟各有所主，而惟心臟最多，且心為君主之官。一身生氣所系，最不可傷……五臟之傷，惟心為本”(《不居集》)。
　　病機
　　肺陰虛證：多因陰血不足，虛火內生，火盛刑金，灼耗肺金，損傷肺絡，失其濡潤，肅降失職。?？捎上略I陰虧虛，虛火上炎，傷及肺陰，也可由肺陰不足，累及腎陰，終致肺腎陰虧。若肺勞久嗽不愈，氣血虛竭，則病重矣，故《醫(yī)徹·卷之二·雜癥·咳嗽》云：“若久嗽不已，則臟腑精華，肌肉血脈，俱為耗引，消竭于痰，比之脫氣、脫血，何多遜焉，獨不觀久嗽者，始而色瘁，繼而肉消，繼而骨痿，皆津液不能敷布乃至此，豈容渺視哉！”
　　心陰虛證：由于陰血不足，心神失于濡潤滋養(yǎng)，則心神不寧，故“《保生秘要》曰：心為一身之主，統(tǒng)領血海，故心血少則神不定，寢不安，百病集作”(《雜病源流犀燭》)。若陰虛不能制約陽氣，則虛火內生。故心陰虛之病機，簡而概之，即心神失養(yǎng)，虛火內生。此外，心陰虛證，多由心血虛證發(fā)展而來，心陰虛證病情重，心血虛證病情輕，血之與陰，均同一屬性，因此，心陰虛證常常包括心血虛證的病機和臨床表現(xiàn)，臨床很難截然分開。若心陰虧虛，陰不制陽，心火獨亢，下及腎水，則腎陰不足，形成心腎不交證。多表現(xiàn)為心火亢于上，腎水虧于下的陰虛火旺證，也是心陰不足證的病理轉歸，有關心腎不交證的病因病理，《理虛元鑒》認為：“夫心主血而藏神者也，腎主志而藏精者也。以先天生成之體質論，則精生氣，氣生神；以后天運用之主宰論，則神役氣，氣役精。精、氣、神，養(yǎng)生家謂之‘三寶’，治之原不相離，故于滑泄，夢遺，種種精病，必本于神治，于怔忡、驚悸，種種神病，必本于氣治。蓋補精必安其神，安神必益其氣也，虛勞初起，多由于心腎不交……”
　　鑒別要點
　　肺陰虛證：干咳無痰或痰少而黏稠，不易咳出，甚則咳痰帶血，聲音嘶啞，五心煩熱，形體消瘦，口燥咽干，潮熱盜汗，顴紅，舌紅少苔，脈細數(shù)。以肺系常見癥狀與虛熱證并見為臨床特征。
　　心陰虛證：心悸怔忡，失眠多夢，虛煩，盜汗，手足心熱，顴紅，口干咽燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。以心的常見癥狀與陰虛證共見為特征。
　　鑒別分析
　　肺陰虛證與心陰虛證都有陰虛內熱的證候，故具備五心煩熱、口燥咽干、顴紅、盜汗、舌紅少苔、脈細數(shù)的共癥表現(xiàn)，由于陰液虧虛，陽氣相對亢奮，但卻是一種虛性亢奮的病態(tài)，虛熱內擾則五心煩熱，津虧不能上承濡潤，則口燥咽干，火性上升，虛火上炎則顴紅，陰虛陽盛，虛熱迫津外泄，故盜汗，“盜汗屬陰虛……盜汗乃睡中汗出，醒則汗收，因陰氣空虛，睡時衛(wèi)氣乘虛陷入，則表無護衛(wèi)而營中之火獨旺于外，蒸騰汗出，醒則衛(wèi)氣行陽而氣固于表，其汗乃止，多見于虛勞之人，宜養(yǎng)陰清熱”(《醫(yī)略六書》)。舌紅少苔，脈細數(shù)，實屬陰虛內熱之象。
　　肺陰虛證與心陰虛證，因二者的生理功能不同，臨床表現(xiàn)亦各具特點。
　　肺陰虛證：因肺的生理功能是主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降。虛火灼金，肺失宣肅，則氣逆作咳。陰虛生燥，肺失柔潤，故干咳無痰或痰少而黏稠，不易咳出。熱傷肺絡則咳痰帶血，“咳血者，火乘金位，肺絡受傷，故血從嗽而出也”(《明醫(yī)指掌》)。喉連氣道，下通于肺，虛火熏蒸，喉失潤養(yǎng)，故聲音嘶啞。
　　心陰虛證：心主血脈，藏神，心臟陰血不足，心失所養(yǎng)，心動不寧，則心悸怔忡，“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也”(《醫(yī)方類聚》)。“怔忡，心血不足病也。人所主者心，心所主者血，心血消亡，神氣失守，則心中空虛，怏怏動搖，不得安寧，無時不作，名曰怔忡”(《雜病源流犀燭》)，心血虧虛，心神失養(yǎng)，則失眠多夢，“心血虛不得臥之因，曲運神機，心血耗盡，陽火旺于陰中，則神明內擾，而心血不寧，不得臥之癥作矣”(《癥因脈治》)?！安幻乱话Y，多由精血虧損，無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，故令人不寐……”(《醫(yī)林選青》)。
　　肺陰虛證和心陰虛證，就其臨床癥狀而言，二者除具陰虛火旺的共癥外，前者以肺失清肅的干咳無痰或痰少而黏稠，不易咳出，甚則咳痰帶血，聲音嘶啞等為特征，后者以心神不寧的心悸怔忡，失眠多夢為特征。
　　肺陰虛證和心陰虛證，就其病機病勢而言，二者均有陰虛火旺的病機特點，前者病機為肺陰虧耗，虛火內生，肺失清肅，虛火灼絡；后者病機為心陰不足，心失所養(yǎng)，虛火內生，心神不寧。二者病位均在心，均屬虛熱證。若肺陰虛證進一步發(fā)展，往往損及腎陰，形成肺腎陰虛證，以久咳痰血，骨蒸潮熱，盜汗，腰膝痠軟，形體消瘦為臨床特點。因此張景岳說：“故凡病血者，雖有五臟之辨，然無不由于水虧，水虧則火盛，火盛則刑金，金病則肺燥，肺燥則絡傷而嗽血，液涸而成痰，此其病標固在肺，而病本則在腎也?！毙年幪撟C進一步發(fā)展，陰不制陽，心陽獨亢，影響腎陰，腎陰不足，表現(xiàn)陽虧于上的虛煩虛眠不得臥，驚悸怔忡；陰虧于下的腰膝酸軟，遺精等陰虛火旺的癥狀。肺陰虛證和心陰虛證，均可累及腎陰，出現(xiàn)腎陰虧虛的癥狀和體征，但前者病位以肺為主，故以久咳痰血為特征，后者病位以心為主，故以心煩不寐，驚悸怔忡為特征。
　　肺陰虛證和心陰虛證，就其病史病因而言，前者多有久咳不愈的病史，后者多有心血虛證的病史，二者均可有氣郁化火，熱病傷陰，中氣不足，氣血生化乏源，虛火內生的病因，均可在外感溫熱病的后期出現(xiàn)。
　　肺陰虛證治療宜養(yǎng)陰潤肺，降火止咳，方用百合固金丸(《醫(yī)方集解》)；心陰虛證，治療宜滋陰降火，補心安神，方用天王補心丹(《攝生秘剖》)。

（責任編輯：秋彤）