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□本報(bào)記者 甘貝貝 廖志林 通訊員 劉 歡□

　　一線員工發(fā)現(xiàn)問題后向科主任或護(hù)士長匯報(bào)，并提交解決方案。方案通過后，成立“品管圈”研究解決問題。去年9月，在院長石應(yīng)康的策動(dòng)下，四川大學(xué)華西醫(yī)院在全院范圍內(nèi)開展了 “品管圈”探索。
　　“品管圈”即由數(shù)人自發(fā)組成的小團(tuán)體，集思廣益，按照一定程序解決工作中的問題。據(jù)該院“品管圈”負(fù)責(zé)人、運(yùn)營管理部的舒澤蓉介紹，目前該院成立了240個(gè)“品管圈”，其中已達(dá)成預(yù)定目標(biāo)的有40個(gè)，取得階段成果的有68個(gè)。60余個(gè)臨床科室、護(hù)理單元、醫(yī)技科室、職能部門參與其中。
　　從被動(dòng)接受任務(wù)到主動(dòng)解決問題
　　急診科醫(yī)務(wù)人員每天都要做很多操作，其中一部分是有創(chuàng)操作，如果失誤，對病人的傷害較大。比如，中心靜脈置管若操作不當(dāng)，容易造成氣胸、血胸或局部血腫。
　　在主治醫(yī)師余海放的建議下，去年9月，急診科成立了以“保證急診操作的時(shí)效性和安全性”為目標(biāo)的“技術(shù)培訓(xùn)及技術(shù)準(zhǔn)入評估‘品管圈’”。為指導(dǎo)急診醫(yī)師的臨床操作，“圈子”的一項(xiàng)重要工作是參考國家相關(guān)法律及臨床診治指南，制定急診科涉及的所有臨床常見操作規(guī)范?！叭ψ印敝两褚阎贫夤懿骞苄g(shù)操作規(guī)范、氣管切開術(shù)操作規(guī)范等32種有創(chuàng)操作的操作規(guī)范。低年資醫(yī)生和新來科室的住院醫(yī)師都要經(jīng)過技能培訓(xùn)并且通過考核評估。只有考核合格且取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師才能夠獨(dú)立操作。
　　余海放說，做這項(xiàng)工作耗時(shí)耗力，但是如果低年資醫(yī)生有規(guī)范可依，就能保證操作安全，而且在他們熟練掌握這些技能后，又可以培訓(xùn)更多的年輕醫(yī)生；上級醫(yī)生也可以更多地關(guān)注技術(shù)創(chuàng)新，使整個(gè)學(xué)科的技術(shù)水平更上一層樓?！白觥﹂L’快1年了，最大的內(nèi)心變化是，我在做事時(shí)不再只想著自己要做好，更會(huì)從整個(gè)科室的角度思考怎樣才能做得更好。”
　　據(jù)該院急診科主任曹鈺介紹，急診科目前成立了18個(gè)“品管圈”?？剖业奈幕諊鷿u漸變了，員工從過去的被動(dòng)接受任務(wù)到主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，從單純的完成任務(wù)到優(yōu)化行為，大家在爭著發(fā)現(xiàn)問題和解決問題?！斑@也說明，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性不一定只靠經(jīng)濟(jì)激勵(lì)手段?！辈茆曊f。
　　陳姣是四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院2010年本科畢業(yè)生，目前在該院呼吸內(nèi)科做護(hù)師，“庫房管理品管圈”使參加工作不久的她在院內(nèi)小有名氣。
　　陳姣帶領(lǐng)的“品管圈”，把大學(xué)圖書館對圖書排序的方法移植到庫房管理中。比如，安全留置針在A2、B2區(qū)域，繃帶在D2區(qū)域……每一類物資都用第一個(gè)拼音字母加數(shù)字標(biāo)識(shí)好所在區(qū)域，使護(hù)士對每種物資的位置、基數(shù)，都能心中有數(shù)。
　　陳姣告訴記者，今年5月，醫(yī)院宣傳部采訪了她，并且在周四全院的電視晨會(huì)上播出了視頻。那次電視晨會(huì)后，在醫(yī)院工作的師妹給她發(fā)來短信：“你的例子讓我知道了護(hù)士不只是打針輸液，還有很多可以學(xué)習(xí)和發(fā)揮的地方，以后也朝這個(gè)方面努力?！?
　　“醫(yī)院和科室對我的鼓勵(lì)和肯定，使我發(fā)自內(nèi)心地想把工作做得更好?！标悑尚Σ[瞇地說。
　　“‘品管圈’給基層員工提供了一個(gè)展示聰明才智、發(fā)現(xiàn)解決問題、自主管理的舞臺(tái)。通過這樣的舞臺(tái)，大家敢于向存在的問題叫板，敢于向新領(lǐng)域挑戰(zhàn)，提高了大家組織協(xié)調(diào)的技能，也給許多學(xué)科提供了一個(gè)管理發(fā)展的方向?！笔瘧?yīng)康說。
　　推動(dòng)了學(xué)科間的交叉和融合
　　丁群芳是該院老年醫(yī)療科副主任醫(yī)師，也是“老年骨折多學(xué)科干預(yù)品管圈”的“圈長”?！袄夏耆耸枪钦鄣母甙l(fā)人群，往往同時(shí)伴有心腦血管疾病、代謝性疾病、老年癡呆、失能等，骨折后急性圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較高，容易產(chǎn)生許多并發(fā)癥?！倍∪悍颊f，目前我國臨床對老年骨折患者普遍采取單科診療模式，大多數(shù)非老年科的醫(yī)生對老年人多病共存狀況認(rèn)識(shí)不足，往往不注重對老年患者進(jìn)行綜合風(fēng)險(xiǎn)評估，造成了病人風(fēng)險(xiǎn)高與被照護(hù)的感受差，且主管醫(yī)生往往感到壓力很大。
　　去年9月，丁群芳的老年骨折患者圍手術(shù)期綜合干預(yù)方案通過后，包括骨科創(chuàng)傷組、老年病科各亞專業(yè)、麻醉科、營養(yǎng)科、康復(fù)理療科、心理衛(wèi)生中心的20余位醫(yī)生和護(hù)士在內(nèi)的“老年骨折多學(xué)科干預(yù)品管圈”成立了?，F(xiàn)在，只要骨科創(chuàng)傷組接到65歲以上的復(fù)雜老年患者，就會(huì)通知“圈子”里的相關(guān)科室人員進(jìn)行綜合會(huì)診，從不同角度依照國際相關(guān)量表進(jìn)行評估，包括圍手術(shù)期深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估、譫妄風(fēng)險(xiǎn)評估等，并從內(nèi)外科干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù)、心理干預(yù)等多角度出發(fā)制訂干預(yù)計(jì)劃。
　　“品管圈”活動(dòng)促進(jìn)了科室間的合作，拓展了跨學(xué)科的合作方向，推動(dòng)了學(xué)科的交叉、融合。據(jù)丁群芳介紹，目前該院營養(yǎng)科正在申請課題，題目是對骨折圍手術(shù)期老年人的營養(yǎng)干預(yù)；康復(fù)科多次邀請老年醫(yī)療科的醫(yī)生交流經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容涉及老年患者對康復(fù)的需求和注意事項(xiàng)等；骨科與老年科合作帶教華西臨床醫(yī)學(xué)院八年制的博士生，實(shí)行雙導(dǎo)師制，這在華西醫(yī)院還是第一次。
　　丁群芳也坦陳，這種工作模式涉及多個(gè)科室，責(zé)權(quán)利的劃分和具體操作等管理問題還在摸索中。
　　醫(yī)療質(zhì)量實(shí)實(shí)在在提高了
　　78歲的賈奶奶是華西醫(yī)院的“老病號(hào)”。記者在老年科病房見到她時(shí)，她正坐在病床上，一旁的護(hù)士在幫她洗腳。
　　去年年初，賈奶奶因?yàn)榈?，左?cè)股骨頸骨折了。今年7月，賈奶奶再次跌倒，造成右側(cè)髖部骨折。
　　賈奶奶說，兩次住院的體驗(yàn)不一樣?！暗谝淮喂钦蹠r(shí)，換藥還得坐輪椅到骨科，特別不方便。上次手術(shù)以后，我躺了兩個(gè)月，躺得渾身難受，現(xiàn)在手術(shù)不到1個(gè)星期，我都能坐著了?！?
　　丁群芳解釋說，賈奶奶患有高血壓、糖尿病、冠心病、抑郁癥、慢性阻塞性肺病等10多種疾病，并且長期服用多種藥物。這次骨折后，在多學(xué)科小組的綜合評估和干預(yù)下，順利度過急性階段，未發(fā)生術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥；術(shù)后三四天護(hù)士就開始幫助她坐床、單腳立。“根據(jù)國外相關(guān)指南的建議，讓病人早期活動(dòng)，更有利于康復(fù)。這也是在‘品管圈’活動(dòng)中老年科和骨科溝通的結(jié)果?！?
　　“醫(yī)療質(zhì)量實(shí)實(shí)在在提高了。”丁群芳說，今年共有13位老年患者進(jìn)入“老年骨折多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)品管圈”，圍手術(shù)期均無感染，無新發(fā)深靜脈血栓、心腦血管意外、褥瘡，術(shù)前發(fā)生的褥瘡?fù)ㄟ^干預(yù)已經(jīng)痊愈。
　　“品管圈”帶來的醫(yī)療質(zhì)量的提高，效果是明顯的。
　　小兒ICU“PICC（外周置入中心靜脈導(dǎo)管）品管圈”，一次性穿刺置管成功率為90%，留置時(shí)間最短10天，最長65天，平均37.5天，均無明顯并發(fā)癥的發(fā)生。與外周留置針相比，每位在小兒ICU住院7天的患兒靜脈穿刺次數(shù)平均減少25次，藥物按時(shí)使用的時(shí)間提高到99%，護(hù)理工作人員減少靜脈穿刺時(shí)間為45分鐘/天。
    “胸外科并發(fā)癥品管圈”使胸外科患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，由2011年的9.85%降至2012年2月～6月的8.42%……
　　采訪中，華西醫(yī)院的專家表示，醫(yī)院的“品管圈”管理模式實(shí)際是一種文化理念，其目標(biāo)是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善患者就診體驗(yàn)。

（責(zé)任編輯：秋彤）