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郭曉蕙，北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、教授?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)常委。

紀(jì)立農(nóng)，北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員。

孫子林，東南大學(xué)糖尿病研究所所長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)教育和管理學(xué)組副組長(zhǎng)。

　　編者的話：都說(shuō)糖尿病患者應(yīng)該多運(yùn)動(dòng)，但發(fā)生低血糖怎么辦？有了合并癥怎么辦？合理的運(yùn)動(dòng)可以讓糖友的治療更安全、有效。日前，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)教育與管理學(xué)組組織了糖尿病學(xué)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，共同制定了《糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》。對(duì)此，我們邀請(qǐng)多位糖尿病專(zhuān)家為您解讀新指南。

　　糖友運(yùn)動(dòng)六大好處
　　本報(bào)記者  王淑穎
　　運(yùn)動(dòng)和飲食控制是糖尿病防治的兩大基石，不論是行走還是劇烈運(yùn)動(dòng)，均能降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，并且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，發(fā)生糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)就越低?？偟膩?lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者有以下六大好處。
　　1.改善胰島素敏感性。在整體水平上，運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)增加能量消耗，減少脂質(zhì)在體內(nèi)堆積，增加骨骼肌細(xì)胞攝取葡萄糖和胰腺細(xì)胞分泌胰島素的能力，來(lái)改善糖尿病患者的胰島素敏感性。
　　2.改善骨骼肌功能。運(yùn)動(dòng)能夠使糖尿病患者骨骼肌體積增大，肌肉力量增加，從而改善骨骼肌的收縮功能。此外，運(yùn)動(dòng)還能夠通過(guò)改善糖尿病患者骨骼肌的胰島素敏感性，改善骨骼肌細(xì)胞攝取、利用葡萄糖能力及脂質(zhì)代謝能力。
　　3.改善脂肪和蛋白質(zhì)代謝。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以使脂肪氧化增加10倍，從而減輕脂肪組織、骨骼肌細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)沉積。運(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)骨骼肌內(nèi)蛋白質(zhì)的合成代謝。
　　4.防治糖尿病并發(fā)癥。通常認(rèn)為，平時(shí)沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的糖尿病患者一旦進(jìn)行大量運(yùn)動(dòng)，很容易引起應(yīng)激損傷。但長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)機(jī)體抗氧化酶的活性，提升機(jī)體抗氧化應(yīng)激的能力，最終預(yù)防和治療糖尿病的并發(fā)癥。
　　5.改善心理狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)可以從心理和生理兩個(gè)方面來(lái)改善糖尿病患者的心理狀態(tài)。心理方面包括自我控制能力增加、注意力集中等；生理性機(jī)制包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素傳遞增加，下丘腦腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)、5-羥色胺合成等的變化，這些激素的變化均會(huì)改善糖尿病患者的心理狀態(tài)。
　　6.降低糖尿病的發(fā)病。糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn)因素根據(jù)糖尿病類(lèi)型不同而不同，1型糖尿病的易感因素主要有遺傳易感性、自身免疫、病毒感染、藥物及化學(xué)物；2型糖尿病的易感因素主要有遺傳易感性、體力活動(dòng)減少及能量攝入增多、肥胖病、胎兒及新生兒期營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙、藥物及氧化應(yīng)激。糖尿病的易感因素有些是可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)進(jìn)行干預(yù)的，如體力活動(dòng)減少、肥胖及氧化應(yīng)激等?！?/span>

　　定個(gè)最佳運(yùn)動(dòng)方案
　　很多糖友都會(huì)用運(yùn)動(dòng)的方式來(lái)控制自己的血糖，但是有些糖友只知道運(yùn)動(dòng)，而不知道如何科學(xué)的運(yùn)動(dòng)。糖友老吳，自從查出糖尿病后，大夫建議他每天至少運(yùn)動(dòng)半個(gè)小時(shí)。但他每天竟慢跑了100分鐘，結(jié)果過(guò)度的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致他經(jīng)常發(fā)生低血糖。后來(lái)在醫(yī)生的建議下，他每天運(yùn)動(dòng)40分鐘，控糖效果很好。所以，只有制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，才能控好血糖。
　　1.運(yùn)動(dòng)形式。糖友應(yīng)選擇有氧耐力運(yùn)動(dòng)，以中低強(qiáng)度的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)為好，如散步、慢跑、騎自行車(chē)、游泳，以及全身肌肉都參與活動(dòng)的中等強(qiáng)度有氧體操，如木蘭拳、太極拳等。還可適當(dāng)選擇球類(lèi)活動(dòng)，如保齡球、羽毛球等。
　　2.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。普通2型糖友采用中等強(qiáng)度較為適宜，即相當(dāng)于最大攝氧量的40%—60%；而肥胖型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以較低強(qiáng)度為好，以加大體內(nèi)脂肪的利用和消耗，相當(dāng)于最大攝氧量的40%—50%。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng)，能量代謝以利用脂肪為主，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中等的運(yùn)動(dòng)，則有明顯的降低血糖和尿糖的作用。
　　3.運(yùn)動(dòng)時(shí)間。糖友運(yùn)動(dòng)宜選擇早晨，在胰島素使用前進(jìn)行，以減少低血糖反應(yīng)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度配合，會(huì)影響運(yùn)動(dòng)量的大小。中國(guó)的糖尿病患者多為餐后血糖增高，故運(yùn)動(dòng)應(yīng)在餐后1—3小時(shí)內(nèi)為宜，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要注意避免低血糖發(fā)生，運(yùn)動(dòng)前注射胰島素或口服降糖藥減量者，運(yùn)動(dòng)中需要注意補(bǔ)充糖分。對(duì)于年齡小、病情輕、體力好的患者，可采用強(qiáng)度較大、時(shí)間短的運(yùn)動(dòng)方式。
　　4.運(yùn)動(dòng)頻率。運(yùn)動(dòng)應(yīng)該持之以恒，如果運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3—4天，已經(jīng)獲得的胰島素敏感性會(huì)降低。因此，運(yùn)動(dòng)頻度一般以1周3—5次為宜。如果每次的運(yùn)動(dòng)量較大，可間隔一兩天。如果每次運(yùn)動(dòng)量較小且患者身體允許，則每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)1次為最理想。
　　5.安全性。糖友應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生，根據(jù)各自的血糖控制、體能、用藥和并發(fā)癥篩查狀況，制定運(yùn)動(dòng)方案，以避免運(yùn)動(dòng)不當(dāng)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈疾病急性事件或加重并發(fā)癥的進(jìn)展。
　　6.個(gè)體化。運(yùn)動(dòng)處方必須體現(xiàn)個(gè)體化原則，即根據(jù)糖尿病患者的病程、嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等糖尿病本身的特征，并綜合考慮患者的年齡、個(gè)人條件、社會(huì)家庭狀況、運(yùn)動(dòng)環(huán)境等多種因素制定的運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃還要遵循以下五個(gè)原則，由少到多，由輕到重，由稀到繁，周期性，適度恢復(fù)。
　　7.必要裝備。穿戴便于活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)服裝、手表或計(jì)時(shí)器、計(jì)步器、飲用水以及擦汗用手帕或毛巾等；運(yùn)動(dòng)裝備可選擇自行車(chē)、小啞鈴、乒乓球拍、羽毛球，傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)用具毽子等；醫(yī)療裝備包括急救卡、心率/血壓檢測(cè)儀、便攜式血糖儀、計(jì)時(shí)器，以及葡萄糖塊、急救用藥等?！?/span>

　　合并癥者怎么動(dòng)
　　運(yùn)動(dòng)同樣對(duì)合并癥的緩解起到了重要作用。然而，不同合并癥患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)注意的事項(xiàng)也有所差別。
　　1.糖尿病合并心臟病患者。鍛煉時(shí)要采用低強(qiáng)度。注意運(yùn)動(dòng)前2小時(shí)內(nèi)不飽餐或飲用興奮性飲料；每次運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)，結(jié)束時(shí)不應(yīng)驟然而止；避免突然增加運(yùn)動(dòng)量；建議慢跑、太極拳、步行、騎車(chē)等有氧訓(xùn)練。
　　2.合并高血壓患者。建議在專(zhuān)業(yè)人員的監(jiān)督下進(jìn)行放松訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如步行、慢跑等；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)為低至中等，避免憋氣動(dòng)作或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，防止血壓過(guò)度增高；每周4次，每次30分鐘。
　　3.合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。有研究表明，進(jìn)行監(jiān)督下的平板訓(xùn)練和下肢阻抗訓(xùn)練，能增加患者的最大運(yùn)動(dòng)時(shí)間和距離，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能。建議每天1次，每次至少30分鐘，可做上肢運(yùn)動(dòng)。
　　4.合并周?chē)窠?jīng)病變?；颊邞?yīng)避免如打籃球等劇烈運(yùn)動(dòng)，還應(yīng)避免負(fù)重和足部的反復(fù)運(yùn)動(dòng)，如舉重和長(zhǎng)跑、快走等。
　　5.糖尿病合并足病。運(yùn)動(dòng)前一定要注意仔細(xì)檢查鞋子內(nèi)有無(wú)堅(jiān)硬異物，同時(shí)應(yīng)該穿合適的鞋子，每天檢查足部有無(wú)損傷。
　　6.糖尿病合并腎病。運(yùn)動(dòng)應(yīng)從低強(qiáng)度、低運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，以中、輕強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，避免憋氣動(dòng)作或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，防止血壓過(guò)度增高，注意監(jiān)測(cè)血壓，定期尿檢，關(guān)注腎功能、電解質(zhì)和酸堿平衡。
　　7.糖尿病合并慢性阻塞性肺病。由醫(yī)生確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，通常每周2—5次，每次不少于30分鐘；運(yùn)動(dòng)與休息交替進(jìn)行，減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難；同時(shí)應(yīng)配合呼吸體操，減輕癥狀。▲

（責(zé)任編輯：秋彤）