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展開“團購談判” 進行綜合改革

　　在所轄5個縣中有3個戴“貧困”帽的河南濮陽市，２０１０年１０月以來通過以“公平就醫(yī)”為目標的醫(yī)保改革綜合“手術”，以有限財力投入，較好實現(xiàn)了參?；颊邫嘁孀畲蠡?。
　?。衬昵埃ш柺嗅t(yī)保部門在歷時５個月的深入調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：現(xiàn)行藥品招標機制遠未解決藥價虛高問題，多數(shù)藥品、耗材幾經(jīng)流轉，價格暴漲十幾倍乃至幾十倍，“以藥養(yǎng)醫(yī)”等弊端不破除，保費再高也填不滿醫(yī)療費用大幅上漲的“黑洞”。
　　為破解這些問題，濮陽市社保部門首創(chuàng)了河南省以“優(yōu)勢團購者”身份與藥商、社區(qū)醫(yī)療機構“三方談判”機制。結果３０種重癥慢性病必用藥價平均下降１８％，當年直接減輕就診患者負擔７１．６萬元。
　　濮陽市人社局局長田自嶺認為，病有所醫(yī)是基本民生，為了解決看病難、看病貴的問題，必須要有“涉深水區(qū)”、“啃硬骨頭”的膽量。
　　為了讓患者獲得高性價比的醫(yī)療服務，濮陽市醫(yī)保機構以“優(yōu)勢團購者”、“醫(yī)療資源擁有者”的地位，對所有公私立醫(yī)院及執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行醫(yī)保醫(yī)師“資質”考試，采用電子手段對醫(yī)療行為實時監(jiān)管。通過實行醫(yī)保付費方式改革，對境內(nèi)醫(yī)院展開“團購談判”，變“照單付費”為按病種、單元及人頭付費，形成了激勵、懲戒并重的醫(yī)療保險新機制，無論醫(yī)師、醫(yī)院誰違規(guī)就給誰“斷奶”，在確保醫(yī)療質量的同時，當年為９４９６名住院患者直接減負４０８萬元，人均４２９元，節(jié)省醫(yī)保支出２８３萬元，得到社會各界的普遍贊譽。
　　針對長期存在的“小病大養(yǎng)”、過度檢查、過度醫(yī)療等“頑癥”，濮陽市依據(jù)《醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議》，以記分方式實行精細化監(jiān)管，違規(guī)醫(yī)療費用由醫(yī)師醫(yī)院自行負擔，情節(jié)嚴重者建議取消執(zhí)業(yè)資格，引導醫(yī)療行為主動、合理控制成本，提供規(guī)范服務。至今，已對７家醫(yī)院２１名醫(yī)師的違規(guī)行為予以批評處罰，有效提升了醫(yī)?？冃?，減輕了患者負擔。
　　為了解決因病致貧等問題，濮陽市還建立了重特大疾病保障機制，在擴大醫(yī)保支付范圍、提高醫(yī)保報銷比例的同時，與定點醫(yī)院實行按病種“團購談判”，變醫(yī)保、患者雙方負擔為三方共擔。以血液透析為例，職工、居民單次只需分別負擔２０元、５０元，年均分別減少個人負擔２．８萬元、３．２萬元。
　　同時，在３８家定點藥店對２００余種常用藥品實行“零差價”銷售，并在河南設立首家為特困重癥患者降低起付標準、提高報銷比例，免收掛號、門診檢查、注射等８項費用，減少床位費、護理、檢驗等１０項費用的“平價醫(yī)院”，兩年收治患者８５６人，人均降低住院費用４７８元。
　　通過一系列改革創(chuàng)新，目前，濮陽市職工及居民醫(yī)保最高報銷限額分別達到４０萬元、２２萬元，醫(yī)保待遇為職工年均工資和居民年可支配收入的１４倍以上，已位居河南之首，高于現(xiàn)行國家標準。
　　同時，濮陽市還通過設立“百米醫(yī)療服務圈”等舉措，破解基層醫(yī)療機構“門庭冷落”、大醫(yī)院“人滿為患”的問題，基層醫(yī)療機構門診量由２０１０年不足１０萬人次增加到２０１１年的１８．９萬人次。
　　（新華社鄭州電  楊兆瑞） 

（責任編輯：秋彤）