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廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保去年虧空近2億元，日前政府表示承擔(dān)資金缺

對(duì)話人 本報(bào)記者 李紅梅  北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授 李 玲

上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授 馬 進(jìn)

　　【新聞背景】
　　廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保收不抵支，去年虧空近2億元，政府日前表示承擔(dān)資金缺口。
　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是我國(guó)三大基本醫(yī)保制度之一，主要覆蓋非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。有人擔(dān)心，這部分人群缺乏經(jīng)濟(jì)來(lái)源，不少人參保不積極，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保會(huì)不會(huì)收不抵支？
　　截至去年底，全國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余達(dá)413.57億元，整體上并不存在上述問(wèn)題。
　　那么，為何部分地區(qū)居民醫(yī)保會(huì)出現(xiàn)收不抵支的情況？又為何有人不愿意加入居民醫(yī)保？居民醫(yī)保收不抵支的情況該如何防止？
　　
　　【核心觀點(diǎn)】
　　觀點(diǎn)一
　　醫(yī)保資金的使用在年初有一個(gè)估算，是按照正常參保人群的患病率來(lái)測(cè)算的。如果隨時(shí)可參加，而且有病才參加，那么可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保收不抵支的情況。
　　觀點(diǎn)二
　　醫(yī)院的屬性必須改變。不改變創(chuàng)收機(jī)制，醫(yī)保的錢(qián)增加再多都兜不住。
　　觀點(diǎn)三
　　三種醫(yī)保走向統(tǒng)一，籌資、報(bào)銷(xiāo)等標(biāo)準(zhǔn)都合一，發(fā)揮保險(xiǎn)“大數(shù)法則”的效應(yīng)，能在更高的層次上解決收不抵支的問(wèn)題。
　　廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保去年虧空近2億元，日前政府表示承擔(dān)資金缺口居民醫(yī)保，怎么預(yù)防收不抵支對(duì)話人本報(bào)記者李紅梅北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授馬進(jìn)
　　
　　一  問(wèn)  收不抵支因參保不積極？
　　記者：據(jù)了解，盡管政府有關(guān)工作人員想盡辦法，但是有些居民仍不太愿意參加醫(yī)保，或是有病才參加醫(yī)保，主要原因是什么？
　　李玲：按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保范圍主要為不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
　　相對(duì)職工來(lái)說(shuō)，這部分人群缺乏經(jīng)濟(jì)來(lái)源，收入較低，即使是政府有補(bǔ)助，他們也不一定愿意掏這部分錢(qián)。
　　此外，我國(guó)的醫(yī)?；旧弦宰栽笧橹鳎皇菑?qiáng)制性的，但是我國(guó)發(fā)揮體制執(zhí)行力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，目前已經(jīng)基本上實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)保。如今，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平比原來(lái)高很多，居民參保的積極性還是比較高的。
　　只是公立醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制有問(wèn)題，看病負(fù)擔(dān)仍然較重。
　　記者：參保不積極，有病才參保，這種情況會(huì)不會(huì)造成收不抵支的發(fā)生？
　　馬進(jìn)：現(xiàn)在很多地方的醫(yī)保實(shí)行隨時(shí)可以參加，次月生效的管理模式，但這種模式容易產(chǎn)生問(wèn)題。
　　因?yàn)獒t(yī)保資金的使用在年初有一個(gè)估算，是按照正常參保人群的患病率來(lái)測(cè)算的。如果隨時(shí)可參加，而且有病才參加，那么會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保收不抵支的情況。
　　因此，應(yīng)該設(shè)置準(zhǔn)入門(mén)檻，建立激勵(lì)約束機(jī)制，讓符合條件的參保人盡量都在年初參保，減少這種情況的發(fā)生。
　　二  問(wèn)  看病費(fèi)用太高引起超支？
　　記者：這幾年醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)大幅度提高，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也普遍提高到年人均200元以上，是否會(huì)讓醫(yī)保扛不??？
　　李玲：即使覆蓋人群已經(jīng)接近全人群，相對(duì)職工醫(yī)保來(lái)說(shuō)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的總盤(pán)子還是比較小的。但是其管理和報(bào)銷(xiāo)都是比照職工醫(yī)保水平，容易導(dǎo)致收不抵支。
　　馬進(jìn)：造成醫(yī)保收不抵支的原因較復(fù)雜，其中補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是否合理直接與收支狀況相關(guān)。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)又與各地財(cái)力狀況、醫(yī)療消費(fèi)水平相關(guān)。
　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政府補(bǔ)助、個(gè)人繳費(fèi)水平都比較低，實(shí)際的保費(fèi)較低，收的錢(qián)比職工醫(yī)保少很多，但是支出卻和職工醫(yī)保水平比照，尤其在當(dāng)前報(bào)銷(xiāo)水平不斷提高的情況下，容易出現(xiàn)收不抵支現(xiàn)象。
　　記者：收不抵支是因?yàn)檫^(guò)快上漲的衛(wèi)生總費(fèi)用嗎？
　　李玲：醫(yī)院的屬性必須改變。不改變創(chuàng)收機(jī)制，醫(yī)保的錢(qián)增加再多都兜不住。
　　隨著醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大加快，醫(yī)療資源的利用效率有待提高，控制成本和提高質(zhì)量的任務(wù)將更加緊迫。若醫(yī)療費(fèi)用跟大米一樣價(jià)，你報(bào)四成，我也付得起；若醫(yī)療費(fèi)用跟黃金一樣貴，你報(bào)九成，我也付不起。
　　因此，建立控制醫(yī)療總費(fèi)用的機(jī)制，早比晚好，主動(dòng)比被動(dòng)好。既要做加法，也要做減法，要下決心擠出那些不必要的、不經(jīng)濟(jì)的費(fèi)用。
　　三  問(wèn)  職工醫(yī)保新農(nóng)合缺錢(qián)嗎？
　　記者：其他醫(yī)保的運(yùn)營(yíng)情況如何？會(huì)不會(huì)出現(xiàn)收不抵支的情況？
　　馬進(jìn)：新農(nóng)合資金的保障水平也較低，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)水平也達(dá)到70%左右。但是新農(nóng)合參合農(nóng)民基本上在縣域內(nèi)看病，成本較低，花的錢(qián)不多，新農(nóng)合參保人數(shù)達(dá)到8.32億人，幾乎全人群已納入體系，因此，目前來(lái)看收不抵支的風(fēng)險(xiǎn)較低。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到2.52億人，實(shí)際最高支付限額全國(guó)平均已達(dá)到24萬(wàn)元，水平較高，目前運(yùn)營(yíng)情況較良好。
　　李玲：但是，如果新農(nóng)合的患者大量轉(zhuǎn)出縣以外，新農(nóng)合資金也會(huì)難以承受。
　　醫(yī)保只是一種付錢(qián)的方式，如果錢(qián)上漲過(guò)快，醫(yī)保肯定難以承受，不管是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還是新農(nóng)合、職工醫(yī)保。居民醫(yī)保已經(jīng)出現(xiàn)收不抵支的情況了，新農(nóng)合之所以沒(méi)有出現(xiàn)收不抵支的狀況，完全是因?yàn)榛鶎訉?shí)行了醫(yī)改，以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制被轉(zhuǎn)換成公益性的運(yùn)行新機(jī)制。
　　因此，公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制不改，光靠增加籌資渠道，難以控制支出的風(fēng)險(xiǎn)，更主要的還是要節(jié)流，把以每年20%的速度增長(zhǎng)的醫(yī)藥費(fèi)用控制住。
　　記者：那么，如何避免收不抵支狀況的出現(xiàn)呢？
　　馬進(jìn)：當(dāng)前可以通過(guò)三條途徑預(yù)防收不抵支的狀況，一是在適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)水平后，政府也應(yīng)增加財(cái)政補(bǔ)助，政府、個(gè)人比例合理確定，多管齊下提高籌資水平；二是對(duì)加強(qiáng)居民加入醫(yī)保的管理，設(shè)定條件，對(duì)居民參保形成激勵(lì)約束機(jī)制，減少造成收不抵支狀況的風(fēng)險(xiǎn)；三是基金的支付、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與資金總盤(pán)子相匹配，實(shí)行以收定支，控制基金的收不抵支風(fēng)險(xiǎn)。
　　擴(kuò)面提標(biāo)也能增加資金總量，此外，三種醫(yī)保走向統(tǒng)一，籌資、報(bào)銷(xiāo)等標(biāo)準(zhǔn)都合一，發(fā)揮保險(xiǎn)“大數(shù)法則”的效應(yīng)，能在更高的層次上解決該問(wèn)題，但這需要較長(zhǎng)的時(shí)間。目前來(lái)看，前三條措施比較具有可行性。

（責(zé)任編輯：秋彤）