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湖州借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗，組建2個城市醫(yī)聯(lián)體和8個縣域醫(yī)共體——

本報記者 申少鐵

　　核心閱讀

　　為更好地解決群眾就醫(yī)難題，浙江湖州近年來積極統(tǒng)籌推進醫(yī)療改革：組建城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體，讓居民在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務；通過調(diào)整服務價格、創(chuàng)新診療模式等方式，促進公立醫(yī)院發(fā)展，優(yōu)化就醫(yī)體驗。　　

　　今年3月，習近平總書記在福建三明考察時強調(diào)：“三明醫(yī)改體現(xiàn)了人民至上、敢為人先，其經(jīng)驗值得各地因地制宜借鑒?！?/span>

　　近年來，浙江湖州因地制宜借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗，以浙江省“三醫(yī)聯(lián)動”“六醫(yī)統(tǒng)籌”改革試點為契機，堅持黨委政府“一把手”負責制，統(tǒng)籌推進醫(yī)改。在建設優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、深化公立醫(yī)院綜合改革等方面取得積極進展，較好地緩解了群眾看病就醫(yī)難題。

　　湖州醫(yī)改有哪些好做法？近日，記者隨國家衛(wèi)健委來到湖州，采訪調(diào)研當?shù)赝茝V三明醫(yī)改經(jīng)驗的情況。

　　推動醫(yī)療資源下沉

　　提高基層服務能力

　　“孫奶奶，最近血壓怎么樣？”在湖州市吳興區(qū)八里店鎮(zhèn)衛(wèi)生院專家門診室內(nèi)，全科醫(yī)生費嵐拿著手機與遠在湖州市第一人民醫(yī)院的3名專家一起給孫奶奶會診。記者看到，手機屏幕上顯示湖州市第一人民醫(yī)院的藥劑科、內(nèi)分泌科和心血管內(nèi)科專家同時在線。他們從各自的專業(yè)角度，給孫奶奶提供診療意見。

　　家住八里店鎮(zhèn)的孫奶奶今年85歲，患有高血壓、糖尿病等多種疾病，腿腳不方便。在孫子小章的陪同下定期到衛(wèi)生院看病。“家就在附近，走路就能過來?！毙≌抡f，過去只能去市區(qū)的大醫(yī)院，來回都折騰，很不方便。醫(yī)聯(lián)體建立后，在衛(wèi)生院就能看病，方便了許多。

　　八里店鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長葉青介紹，湖州市第一人民醫(yī)院每周會派出不同科室的專家來衛(wèi)生院專家門診室坐診。如果專家碰巧沒空，就通過手機登錄移動多方視頻會議系統(tǒng)“云視訊”，在全科醫(yī)生協(xié)助下給患者進行遠程診療。如果衛(wèi)生院的全科醫(yī)生遇到疑難病癥，也可以通過“云視訊”咨詢湖州市第一人民醫(yī)院的有關專家。

　　2019年3月，八里店鎮(zhèn)衛(wèi)生院被納入湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)療保健集團統(tǒng)一管理，成為醫(yī)院八里店院區(qū)。醫(yī)院通過派遣專家名醫(yī)、遠程診療等手段，對衛(wèi)生院的業(yè)務學習、制度建設、設備投入等給予幫助和指導?！巴ㄟ^城市醫(yī)聯(lián)體建設，衛(wèi)生院的專業(yè)科室不斷健全，醫(yī)療服務能力和水平得到進一步提升，轄區(qū)居民在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務?！比~青說。

　　湖州市委書記王綱介紹，為了讓城鄉(xiāng)居民看得起病、看得好病，湖州市整合醫(yī)療資源，按照“一家人、一盤棋、一本賬”原則，將全市劃分為10個網(wǎng)格，組建2個城市醫(yī)聯(lián)體和8個縣域醫(yī)共體，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“沉”到基層，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。2020年，全市基層就診率和縣域就診率分別達到73.1%和90.5%。

　　促進公立醫(yī)院發(fā)展

　　改善患者就醫(yī)體驗

　　走進湖州市中心醫(yī)院門診大廳，優(yōu)美的鋼琴曲飄入耳中。一名女士正在一架白色的鋼琴前彈奏，吸引了不少人駐足欣賞。

　　漫步在湖州市中心醫(yī)院，墻上掛著書法、攝影作品；“健康號”“春風號”兩輛電動車招手即停，免費接駁患者；不會使用智能手機的老人可以到人工窗口，還有志愿者陪伴就診……湖州市中心醫(yī)院黨委書記馬建明說，醫(yī)院通過打造公共區(qū)域藝術景觀，提供多種便民服務，給患者帶來更好的就醫(yī)體驗。

　　近年來，湖州市采取有力措施，促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。全面落實公立醫(yī)院黨委領導下的院長負責制，市級醫(yī)院和縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院全部開展現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點。各市縣醫(yī)院通過全面合作、重點合作、?？坪献鞯刃问脚c上海、杭州等大城市的13家高水平醫(yī)院建立了良好的合作關系。目前，湖州市5家市級醫(yī)院全部建成三級甲等醫(yī)院。

　　調(diào)整服務價格，優(yōu)化公立醫(yī)院運行機制。湖州市落實國家組織的“4+7”藥品集中采購中選結果，擴大試點范圍。開展以日均費用為主要評價指標的抗微生物藥品集中采購工作，一年節(jié)省藥品費用約1億元。完成第三輪全市域公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調(diào)整，騰出調(diào)價空間2.5億元，節(jié)約患者支出約5000萬元。目前，全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入占比達到35.1%，藥占比降為21.7%。

　　創(chuàng)新診療模式，改善患者就醫(yī)體驗。湖州市公立醫(yī)院圍繞智能化、一體化、便捷化，探索出“診間全記賬、診后一次付”的“醫(yī)后付”模式，有效緩解患者看病反復排隊、反復付費的堵點。全市搭建“影像云”系統(tǒng)，檢查拍片全部電子化，取消膠片收費，累計節(jié)約患者膠片費用支出達3.3億元。

　　推進公立醫(yī)院薪酬改革，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。湖州市科學核定薪酬總量，建立以書記院長年薪制、業(yè)務骨干年薪制、特定崗位津補貼和重大貢獻激勵等為重點的全員崗位工資制。2020年全市公立醫(yī)院人員工資支出占比達46.6%，人均工資性收入達19.23萬元，較2015年的13.19萬元增長約46%。

　　注重疾病預防篩查

　　提升慢病管理水平

　　“金山銀山，健康身體才是最好的靠山?！痹诤菔邪布h靈峰街道大竹園村衛(wèi)生服務站健康宣教室內(nèi)，這句話非常醒目。健康宣教室安裝有一臺網(wǎng)絡電視，電視前設有20多個座位。平時，村民就診之余可以收看健康生活知識視頻。

　　健康宣教室的一角還設有健康小站，安裝了兩臺智能檢測儀器。村民可以進行血壓、血氧濃度、身高體重、體溫體脂等測量。安吉縣中醫(yī)院上墅院區(qū)執(zhí)行院長朱軍娜介紹，村民只需刷身份證，測量的健康指標就能實時上傳到健康賬戶。家庭醫(yī)生可以通過手機APP查看村民的健康指標。如果出現(xiàn)異常就會進行干預。

　　成立于2006年的大竹園村衛(wèi)生服務站，與其他134家村級衛(wèi)生服務站一起納入安吉縣中醫(yī)院醫(yī)共體管理。在站內(nèi)輪崗的安吉縣中醫(yī)院上墅院區(qū)醫(yī)生蔡靜微，將許多精力投入豐富大竹園村的“健康地圖”，比如哪些老人需要重點關注，哪些慢病患者需要定時上門隨訪檢查等。到了每年免費體檢時間，她會帶領醫(yī)務人員上門告知村民體檢時間和注意事項。體檢結束后，還會幫助解讀體檢報告，提醒相關健康注意事項。

　　近年來，安吉縣對各級醫(yī)療機構實行醫(yī)保資金總額包干制度。具體做法是，根據(jù)3家醫(yī)共體各轄區(qū)居民人數(shù)，按比例分配每家醫(yī)共體的醫(yī)保資金總額，每家醫(yī)共體再根據(jù)同樣的方式分配給下轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各自的醫(yī)保資金總額。各級醫(yī)療機構均按照“總額預付、結余留用、超支合理分擔”的方式使用醫(yī)保資金。如果群眾少生病，醫(yī)共體成員單位就有醫(yī)保資金結余，可以對結余資金進行自主支配，從而提高了進行健康管理的積極性。

　　安吉縣人民醫(yī)院院長寧建文介紹，醫(yī)保資金總額包干制度施行后，安吉縣人民醫(yī)院更加注重“治未病”。醫(yī)院定期安排專家到村里進行科普講座，定期組織力量幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生服務站對群眾進行健康篩查。近年來，共篩查發(fā)現(xiàn)高血壓患者4000余人，糖尿病患者1300多人。今年以來，醫(yī)院醫(yī)護人員共下沉2100多人次到所轄的6個分院進行幫扶，有效提升基層慢病管理水平。

（責任編輯：秋彤）